Terapia wysokoprzepływowa donosowa a wentylacja nieinwazyjna w zaostrzeniu POChP

Interwencje będą realizowane na Oddziałach Ratunkowych lub Oddziałach Intensywnej Terapii.

Badana interwencja to wysokoprzepływowa terapia nosa. Badacze będą dostarczać HFNT włączonym pacjentom za pomocą dowolnego dostępnego urządzenia, które jest w stanie je wytworzyć. Przepływ zostanie początkowo ustawiony na 60 litrów na minutę, a temperatura na 37°C. Docelowym nasyceniem tlenem (SpO2) będzie 88-92%. W przypadku, gdy pacjent nie toleruje tych ustawień, przepływ i temperatura zostaną dostosowane do maksymalnego tolerowanego poziomu. Interwencja będzie trwała do momentu wystąpienia jednego z następujących warunków: 1) lekarz prowadzący podejmie decyzję o przerwaniu HFNT i rozpoczęciu NIV, ponieważ u pacjenta występują objawy utrzymującej się pogarszającej się niewydolności oddechowej; 2) lekarz prowadzący podejmuje decyzję o przerwaniu HFNT i wykonaniu intubacji dotchawiczej i inwazyjnej wentylacji mechanicznej z powodu wystąpienia u pacjenta jednego lub więcej z następujących stanów: zatrzymanie oddechu, pauzy oddechowe z utratą przytomności, pobudzenie psychoruchowe uniemożliwiające opiekę pielęgniarską, częstość akcji serca < 50 z utratą czujności, niestabilność hemodynamiczna ze skurczowym ciśnieniem tętniczym <70 mmHg, rozwój stanów wymagających intubacji w celu ochrony dróg oddechowych lub opanowania obfitej wydzieliny z tchawicy, nietolerancja urządzeń; 3) poprawa kliniczna rozumiana jako wszystkie te stany: prawidłowy stan psychiczny, stabilizacja hemodynamiczna, częstość oddechów poniżej 25 na minutę, brak aktywacji dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnych ruchów brzucha, brak duszności, pH tętnicze > 7,35, Tętnicze ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla ( PaCO2) < 70 mmHg i Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) > 55 mmHg przy wdychanej frakcji tlenu (FiO2) < 0,35.

W przypadku czasowego przerwania interwencji z jakiejkolwiek przyczyny, pacjenci powinni otrzymać suplementację tlenową maską Venturiego z docelowym SpO2 88-92%. Komparatorem będzie wentylacja nieinwazyjna (NIV). NIV musi być prowadzona przez maskę pełną lub ustno-nosową. Ustawienia respiratora zostaną określone zgodnie ze zwykłą praktyką: maksymalne tolerowane ciśnienie wdechowe w celu uzyskania zmierzonej lub szacowanej wydechowej objętości oddechowej wynoszącej 6-8 ml·kg-1 masy ciała oraz dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) między 3 a 5 cmH2O. Strategia rotacji interfejsu będzie dozwolona tylko między różnymi typami masek.

Interwencja będzie trwała do wystąpienia jednego z następujących stanów: 1) lekarz prowadzący podejmie decyzję o przerwaniu NIV i wykonaniu intubacji dotchawiczej oraz inwazyjnej wentylacji mechanicznej, ponieważ u pacjenta występuje jeden lub więcej z następujących stanów: zatrzymanie oddechu, pauzy oddechowe z utratą przytomności, pobudzenie psychoruchowe uniemożliwienie opieki pielęgniarskiej, częstość akcji serca < 50 z utratą czujności, niestabilność hemodynamiczna ze skurczowym ciśnieniem tętniczym <70 mmHg, rozwój stanów wymagających intubacji w celu ochrony dróg oddechowych lub opanowania obfitej wydzieliny z tchawicy, nietolerancja urządzeń; 2) poprawa kliniczna rozumiana jako wszystkie te stany: prawidłowy stan psychiczny, stabilność hemodynamiczna, częstość oddechów poniżej 25 na minutę, brak aktywacji dodatkowych mięśni oddechowych i paradoksalnych ruchów brzucha, brak duszności, pH krwi tętniczej > 7,35, Tętnicze ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla ( PaCO2) < 70 mmHg i Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) > 55 mmHg przy wdychanej frakcji tlenu (FiO2) < 0,35.

W przypadku czasowego przerwania NIV z jakiejkolwiek przyczyny, pacjenci powinni otrzymać suplementację tlenową maską Venturiego z docelowym SpO2 88-92%.