Высокопоточная назальная терапия в сравнении с неинвазивной вентиляцией легких при обострении ХОБЛ

Вмешательства будут проводиться в отделениях неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии.

Исследуемое вмешательство будет высокопоточной назальной терапией. Исследователи будут доставлять HFNT зарегистрированным пациентам, используя любое доступное устройство, способное его производить. Поток будет изначально установлен на уровне 60 литров в минуту, а температура – ​​на уровне 37°C. Целью будет насыщение кислородом (SpO2) на уровне 88–92%. Если пациент не переносит эти настройки, поток и температура будут оттитрованы до максимально допустимого уровня. Вмешательство будет продолжаться до тех пор, пока не наступит одно из следующих условий: 1) лечащий врач решит прервать HFNT и начать NIV, поскольку у пациента проявляются признаки сохраняющейся прогрессирующей дыхательной недостаточности; 2) лечащий врач решает прервать HFNT и выполнить эндотрахеальную интубацию и инвазивную искусственную вентиляцию легких, поскольку у пациента наблюдается одно или несколько из следующих состояний: остановка дыхания, дыхательные паузы с потерей сознания, психомоторное возбуждение, делающее уход за больным невозможным, частота сердечных сокращений < 50 с потерей настороженность, гемодинамическая нестабильность с систолическим артериальным давлением <70 мм рт. ст., развитие состояний, требующих интубации либо для защиты дыхательных путей, либо для устранения обильного трахеального секрета, непереносимость устройств; 3) клиническое улучшение, определяемое всеми этими состояниями: нормальный психический статус, гемодинамическая стабильность, частота дыхания ниже 25 в минуту, отсутствие активации вспомогательных дыхательных мышц и парадоксальных движений живота, отсутствие одышки рН артерий > 7,35, парциальное давление углекислого газа в артериях ( PaCO2) < 70 мм рт. ст. и артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) > 55 мм рт. ст. с долей кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) < 0,35.

В случае временного прерывания вмешательства по какой-либо причине пациенты должны получать оксигенотерапию с помощью маски Вентури с целевым значением SpO2 88-92%. Сравнительным методом будет неинвазивная вентиляция легких (НИВ). НИВЛ должна проводиться в полной или ротоназальной маске. Настройки вентилятора выбираются в соответствии с обычной практикой: максимально переносимое давление вдоха для получения измеренного или расчетного дыхательного объема выдоха 6-8 мл·кг-1 массы тела и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) от 3 до 5. смH2O. Стратегия ротации интерфейса будет разрешена только среди различных типов масок.

Вмешательство будет продолжаться до тех пор, пока не наступит одно из следующих состояний: 1) лечащий врач решит прервать НИВЛ и провести эндотрахеальную интубацию и инвазивную искусственную вентиляцию легких, поскольку у пациента наблюдается одно или несколько из следующих состояний: остановка дыхания, дыхательные паузы с потерей сознания, психомоторное возбуждение невозможность ухода за больными, частота сердечных сокращений < 50 с потерей бдительности, гемодинамическая нестабильность с систолическим артериальным давлением < 70 мм рт. ст., развитие состояний, требующих интубации либо для защиты дыхательных путей, либо для устранения обильного трахеального секрета, непереносимость устройств; 2) клиническое улучшение, определяемое всеми этими состояниями: нормальный психический статус, гемодинамическая стабильность, частота дыхания ниже 25 в минуту, отсутствие активации вспомогательных дыхательных мышц и парадоксальных движений живота, отсутствие одышки рН артерий > 7,35, парциальное давление углекислого газа в артериях ( PaCO2) < 70 мм рт. ст. и артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) > 55 мм рт. ст. с долей кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) < 0,35.

В случае временного прерывания НИВЛ по любой причине пациенты должны получать оксигенотерапию с помощью маски Вентури с целевым значением SpO2 88-92%.