High Flow -nenäterapia vs. noninvasiivinen ventilaatio keuhkoahtaumatautien pahenemisessa

Toimenpiteet toimitetaan ensiapuosastoilla tai teho-osastoilla.

Tutkittavana interventio on High flow nenäterapia. Tutkijat toimittavat HFNT:tä ilmoittautuneille potilaille millä tahansa saatavilla olevalla laitteella, joka pystyy tuottamaan sen. Virtaus asetetaan aluksi 60 litraan minuutissa ja lämpötilaksi 37 °C. Tavoitteena on 88-92 % happisaturaatio (SpO2). Jos potilas ei siedä näitä asetuksia, virtaus ja lämpötila titrataan suurimmalle sallitulle tasolle. Interventio kestää kunnes jokin seuraavista ehdoista täyttyy: 1) vastaava lääkäri päättää keskeyttää HFNT:n ja aloittaa NIV:n, koska potilaalla on merkkejä jatkuvasta pahenevasta hengitysvajauksesta; 2) vastuussa oleva lääkäri päättää keskeyttää HFNT:n ja suorittaa endotrakeaalisen intuboinnin ja invasiivisen mekaanisen ventilaation, koska potilaalla on yksi tai useampi seuraavista tiloista: hengityspysähdys, tajunnanmenetys, psykomotorinen agitaatio, joka tekee sairaanhoidon mahdottomaksi, syke < 50 ja menetyksen valppaus, hemodynaaminen epävakaus systolisen valtimoverenpaineen ollessa < 70 mmHg, tilojen kehittyminen, jotka vaativat intubaatiota joko hengitysteiden suojaamiseksi tai runsaan henkitorven eritteen hallitsemiseksi, kyvyttömyys sietää laitteita; 3) kliininen paraneminen, joka määritellään kaikilla näillä tiloilla: normaali henkinen tila, hemodynaaminen vakaus, hengitystiheys alle 25 minuutissa, lisähengityslihasten aktivoituminen ja paradoksaaliset vatsan liikkeet, ei hengenahdistusta valtimon pH > 7,35, Valtimohiilidioksidin osapaine ( PaCO2) < 70 mmHg ja hapen osapaine (PaO2) > 55 mmHg sisäänhengitetyn happifraktion (FiO2) ollessa < 0,35.

Jos interventio keskeytyy tilapäisesti mistä tahansa syystä, potilaiden tulee saada lisähappia Venturi-maskilla, jonka SpO2-tavoite on 88–92%. Vertailumenetelmänä on non-invasiivinen ventilaatio (NIV). NIV on toimitettava täys- tai oronasaalisella maskilla. Hengityslaitteen asetukset päätetään tavanomaisen käytännön mukaisesti: suurin siedetty sisäänhengityspaine, jotta saadaan mitattu tai arvioitu uloshengitystilavuus 6-8 ml·kg-1 ruumiinpainoa ja positiivinen uloshengityspaine (PEEP) välillä 3-5 cmH2O. Käyttöliittymän kiertostrategia sallitaan vain erityyppisten maskien kesken.

Interventio kestää kunnes jokin seuraavista ehdoista: 1) vastaava lääkäri päättää keskeyttää NIV:n ja suorittaa endotrakeaalisen intuboinnin ja invasiivisen mekaanisen ventilaation, koska potilaalla on yksi tai useampi näistä tiloista: hengityspysähdys, hengityskatkokset tajunnan menetyksillä, psykomotorinen agitaatio sairaanhoidon mahdottomuus, syke < 50 ja vireyshäiriö, hemodynaaminen epävakaus ja systolinen valtimoverenpaine <70 mmHg, tilojen kehittyminen, jotka vaativat intubaatiota joko hengitysteiden suojaamiseksi tai runsaiden henkitorven eritteiden hallitsemiseksi, kyvyttömyys sietää laitteita; 2) kliininen paraneminen, joka määritellään kaikilla näillä tiloilla: normaali henkinen tila, hemodynaaminen vakaus, hengitystiheys alle 25 minuutissa, lisähengityslihasten aktivoituminen ja paradoksaaliset vatsan liikkeet, ei hengenahdistusta valtimon pH > 7,35, Valtimohiilidioksidin osapaine ( PaCO2) < 70 mmHg ja hapen osapaine (PaO2) > 55 mmHg sisäänhengitetyn happifraktion (FiO2) ollessa < 0,35.

Jos NIV-hoito keskeytyy tilapäisesti mistä tahansa syystä, potilaiden tulee saada happilisää Venturi-maskilla, jonka SpO2-tavoite on 88–92 %.