Terapia Nasal de Alto Fluxo versus Ventilação Não Invasiva na Exacerbação da DPOC

As intervenções serão realizadas em Unidades de Emergência ou Unidades de Cuidados Intensivos.

A intervenção em estudo será a terapia nasal de alto fluxo. Os investigadores fornecerão HFNT aos pacientes inscritos usando qualquer dispositivo disponível capaz de produzi-lo. O fluxo será inicialmente ajustado em 60 litros por minuto e a temperatura em 37° C. O alvo será uma saturação de oxigênio (SpO2) de 88-92%. Caso o paciente não tolere essas configurações, o fluxo e a temperatura serão titulados até o nível máximo tolerado. A intervenção durará até que uma das seguintes condições: 1) o médico responsável decida interromper o HFNT e iniciar a VNI porque o paciente apresenta sinais de insuficiência respiratória com agravamento persistente; 2) o médico responsável decide interromper o TNAF e realizar intubação endotraqueal e ventilação mecânica invasiva porque o paciente apresenta uma ou mais destas condições: parada respiratória, pausas respiratórias com perda de consciência, agitação psicomotora impossibilitando assistência de enfermagem, frequência cardíaca < 50 com perda estado de alerta, instabilidade hemodinâmica com pressão arterial sistólica <70 mmHg, desenvolvimento de condições que requerem intubação para proteger as vias aéreas ou para controlar secreções traqueais abundantes, incapacidade de tolerar os dispositivos; 3) melhora clínica definida como todas estas condições: estado mental normal, estabilidade hemodinâmica, frequência respiratória abaixo de 25 por minuto, ausência de ativação dos músculos respiratórios acessórios e movimento abdominal paradoxal, sem dispneia pH arterial > 7,35, pressão parcial arterial de dióxido de carbono ( PaCO2) < 70 mmHg e Pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) > 55 mmHg com fração inspirada de oxigênio (FiO2) < 0,35.

Em caso de interrupção temporária da intervenção por qualquer causa, os pacientes devem receber suplementação de oxigênio com máscara de Venturi com meta de SpO2 88-92%. O comparador será a ventilação não invasiva (VNI). A VNI deve ser administrada por máscara completa ou oronasal. As configurações do ventilador serão decididas de acordo com a prática usual: pressão inspiratória máxima tolerada para obter um volume corrente expirado medido ou estimado de 6-8 mL·kg-1 de peso corporal e uma pressão expiratória final positiva (PEEP) entre 3 e 5 cmH2O. Uma estratégia de rotação de interface será permitida apenas entre diferentes tipos de máscaras.

A intervenção durará até que uma das seguintes condições: 1) o médico responsável decida interromper a VNI e realizar intubação endotraqueal e ventilação mecânica invasiva porque o paciente apresenta uma ou mais destas condições: parada respiratória, pausas respiratórias com perda de consciência, agitação psicomotora impossibilitando os cuidados de enfermagem, frequência cardíaca < 50 com perda do estado de alerta, instabilidade hemodinâmica com pressão arterial sistólica <70 mmHg, desenvolvimento de condições que requerem intubação para proteger as vias aéreas ou para controlar secreções traqueais abundantes, incapacidade de tolerar os dispositivos; 2) melhora clínica definida como todas estas condições: estado mental normal, estabilidade hemodinâmica, frequência respiratória abaixo de 25 por minuto, ausência de ativação dos músculos respiratórios acessórios e movimento abdominal paradoxal, sem dispneia pH arterial > 7,35, pressão arterial parcial de dióxido de carbono ( PaCO2) < 70 mmHg e Pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) > 55 mmHg com fração inspirada de oxigênio (FiO2) < 0,35.

Em caso de interrupção temporária da VNI por qualquer causa, os pacientes devem receber suplementação de oxigênio com máscara de Venturi com meta de SpO2 88-92%.