High Flow næseterapi versus ikke-invasiv ventilation ved KOL-eksacerbation

Indgrebene vil blive leveret på akutafdelinger eller intensivafdelinger.

Interventionen, der undersøges, vil være High flow nasal terapi. Efterforskere vil levere HFNT til indskrevne patienter ved hjælp af enhver tilgængelig enhed, der er i stand til at producere det. Flow vil initialt blive indstillet til 60 liter pr. minut og temperatur til 37° C. Målet vil være en iltmætning (SpO2) på 88-92%. I tilfælde af at patienten ikke tolererer disse indstillinger, vil flow og temperatur blive titreret til det maksimalt tolererede niveau. Interventionen vil vare indtil en af ​​følgende tilstande: 1) ansvarlig læge beslutter at afbryde HFNT og starte NIV, fordi patienten viser tegn på vedvarende forværret respirationssvigt; 2) ansvarlig læge beslutter at afbryde HFNT og udføre endotracheal intubation og invasiv mekanisk ventilation, fordi patienten viser en eller flere af disse tilstande: åndedrætsstop, respiratoriske pauser med tab af bevidsthed, psykomotorisk agitation, der gør sygepleje umulig, hjertefrekvens < 50 med tab af årvågenhed, hæmodynamisk ustabilitet med systolisk arterielt blodtryk <70 mmHg, udvikling af tilstande, der kræver intubation enten for at beskytte luftvejene eller for at håndtere rigelige luftrørssekretioner, manglende evne til at tolerere anordningerne; 3) klinisk forbedring defineret som alle disse tilstande: normal mental status, hæmodynamisk stabilitet, respirationsfrekvens under 25 pr. minut, fravær af aktivering af ekstra respiratoriske muskler og paradoksal abdominal bevægelse, ingen dyspnø arteriel pH > 7,35, arterielt partialtryk af kuldioxid ( PaCO2) < 70 mmHg og arterielt partialtryk af oxygen (PaO2) > 55 mmHg med en indåndet oxygenfraktion (FiO2) < 0,35.

I tilfælde af midlertidig afbrydelse af interventionen af ​​en hvilken som helst årsag, bør patienterne modtage ilttilskud med Venturi-maske med et mål på SpO2 88-92%. Komparatoren vil være non-invasiv ventilation (NIV). NIV skal leveres med hel- eller oronasal maske. Ventilatorindstillingerne vil blive besluttet i henhold til den sædvanlige praksis: maksimalt tolereret inspiratorisk tryk for at opnå et målt eller estimeret udløbet tidalvolumen på 6-8 mL·kg-1 kropsvægt og et positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) mellem 3 og 5 cmH2O. En grænsefladerotationsstrategi vil kun være tilladt blandt forskellige typer masker.

Interventionen vil vare indtil en af ​​følgende tilstande: 1) ansvarlig læge beslutter at afbryde NIV og udføre endotracheal intubation og invasiv mekanisk ventilation, fordi patienten viser en eller flere af disse tilstande: respirationsstop, respiratoriske pauser med bevidsthedstab, psykomotorisk agitation umuliggøre sygepleje, hjertefrekvens < 50 med tab af årvågenhed, hæmodynamisk ustabilitet med systolisk arterielt blodtryk <70 mmHg, udvikling af tilstande, der kræver intubation enten for at beskytte luftvejene eller for at håndtere rigelige luftrørssekretioner, manglende evne til at tolerere anordningerne; 2) klinisk forbedring defineret som alle disse tilstande: normal mental status, hæmodynamisk stabilitet, respirationsfrekvens under 25 pr. minut, fravær af aktivering af ekstra respiratoriske muskler og paradoksal abdominal bevægelse, ingen dyspnø arteriel pH > 7,35, arterielt partialtryk af kuldioxid ( PaCO2) < 70 mmHg og arterielt partialtryk af oxygen (PaO2) > 55 mmHg med en indåndet oxygenfraktion (FiO2) < 0,35.

I tilfælde af midlertidig afbrydelse af NIV af en eller anden årsag bør patienterne modtage ilttilskud med Venturi-maske med et mål på SpO2 88-92 %.