High Flow-neustherapie versus niet-invasieve beademing bij COPD-exacerbatie

De interventies worden geleverd op spoedeisende hulpafdelingen of intensive care-afdelingen.

De onderzochte interventie is High flow nasale therapie. Onderzoekers zullen HFNT toedienen aan geregistreerde patiënten met behulp van elk beschikbaar apparaat dat het kan produceren. De flow wordt aanvankelijk ingesteld op 60 liter per minuut en de temperatuur op 37°C. Het doel is een zuurstofverzadiging (SpO2) van 88-92%. Als de patiënt deze instellingen niet verdraagt, worden de flow en temperatuur getitreerd tot het maximaal getolereerde niveau. De interventie zal duren tot een van de volgende voorwaarden: 1) verantwoordelijke arts besluit HFNT te onderbreken en NIV te starten omdat de patiënt tekenen vertoont van aanhoudende verergering van respiratoire insufficiëntie; 2) verantwoordelijke arts besluit HFNT te onderbreken en endotracheale intubatie en invasieve mechanische beademing uit te voeren omdat de patiënt een of meer van deze aandoeningen vertoont: ademhalingsstilstand, ademhalingspauzes met bewustzijnsverlies, psychomotorische agitatie die verpleegkundige zorg onmogelijk maakt, hartslag < 50 met verlies van alertheid, hemodynamische instabiliteit met systolische arteriële bloeddruk <70 mmHg, ontwikkeling van aandoeningen die intubatie vereisen om de luchtweg te beschermen of om overvloedige tracheale secreties te beheersen, onvermogen om de apparaten te verdragen; 3) klinische verbetering gedefinieerd als al deze aandoeningen: normale mentale toestand, hemodynamische stabiliteit, ademhalingsfrequentie lager dan 25 per minuut, afwezigheid van activatie van hulpademhalingsspieren en paradoxale buikbeweging, geen dyspnoe arteriële pH > 7,35, arteriële partiële kooldioxidedruk ( PaCO2) < 70 mmHg en arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) > 55 mmHg met een ingeademde zuurstoffractie (FiO2) < 0,35.

In geval van tijdelijke onderbreking van de interventie om welke reden dan ook, moeten patiënten zuurstofsuppletie krijgen met een Venturi-masker met een doel van SpO2 88-92%. De comparator is niet-invasieve beademing (NIV). NIV moet worden toegediend met een volledig of oronasaal masker. De instellingen van het beademingsapparaat worden bepaald volgens de gebruikelijke praktijk: maximaal getolereerde inademingsdruk om een ​​gemeten of geschat uitgeademd teugvolume van 6-8 ml·kg-1 lichaamsgewicht te verkrijgen en een positieve einduitademingsdruk (PEEP) tussen 3 en 5 cmH2O. Een interface-rotatiestrategie is alleen toegestaan ​​bij verschillende soorten maskers.

De interventie duurt tot een van de volgende aandoeningen: 1) de verantwoordelijke arts besluit de NIV te onderbreken en endotracheale intubatie en invasieve mechanische beademing uit te voeren omdat de patiënt een of meer van deze aandoeningen vertoont: ademhalingsstilstand, ademhalingspauzes met bewustzijnsverlies, psychomotorische agitatie verpleging onmogelijk maken, hartslag < 50 met verlies van waakzaamheid, hemodynamische instabiliteit met systolische arteriële bloeddruk < 70 mmHg, ontwikkeling van aandoeningen die intubatie vereisen om ofwel de luchtweg te beschermen of om overvloedige tracheale secreties te beheersen, onvermogen om de apparaten te verdragen; 2) klinische verbetering gedefinieerd als al deze aandoeningen: normale mentale toestand, hemodynamische stabiliteit, ademhalingsfrequentie lager dan 25 per minuut, afwezigheid van activatie van hulpademhalingsspieren en paradoxale buikbeweging, geen dyspnoe arteriële pH > 7,35, arteriële partiële kooldioxidedruk ( PaCO2) < 70 mmHg en arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) > 55 mmHg met een ingeademde zuurstoffractie (FiO2) < 0,35.

In geval van tijdelijke onderbreking van NIV om welke reden dan ook, moeten patiënten zuurstofsuppletie krijgen met een Venturi-masker met een streefwaarde van SpO2 88-92%.