Terapia nasal de alto flujo versus ventilación no invasiva en la exacerbación de la EPOC

Las intervenciones se realizarán en Servicios de Urgencias o Unidades de Cuidados Intensivos.

La intervención bajo investigación será la terapia nasal de alto flujo. Los investigadores administrarán HFNT a los pacientes inscritos utilizando cualquier dispositivo disponible capaz de producirlo. El flujo se establecerá inicialmente en 60 litros por minuto y la temperatura en 37° C. El objetivo será una saturación de oxígeno (SpO2) de 88-92%. En caso de que el paciente no tolere estos ajustes, el flujo y la temperatura se ajustarán al nivel máximo tolerado. La intervención durará hasta que concurra una de las siguientes condiciones: 1) el médico responsable decida interrumpir la NTAF e iniciar VNI porque el paciente presenta signos de empeoramiento persistente de la insuficiencia respiratoria; 2) el médico a cargo decide interrumpir la HFNT y realizar intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva porque el paciente presenta una o más de estas condiciones: paro respiratorio, pausas respiratorias con pérdida del conocimiento, agitación psicomotora que imposibilita el cuidado de enfermería, frecuencia cardíaca < 50 con pérdida de alerta, inestabilidad hemodinámica con presión arterial sistólica <70 mmHg, desarrollo de condiciones que requieren intubación ya sea para proteger las vías respiratorias o para manejar secreciones traqueales copiosas, incapacidad para tolerar los dispositivos; 3) mejoría clínica definida como todas estas condiciones: estado mental normal, estabilidad hemodinámica, frecuencia respiratoria inferior a 25 por minuto, ausencia de activación de los músculos respiratorios accesorios y movimiento abdominal paradójico, ausencia de disnea, pH arterial > 7,35, presión arterial parcial de dióxido de carbono ( PaCO2) < 70 mmHg y Presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) > 55 mmHg con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) < 0,35.

En caso de interrupción temporal de la intervención por cualquier causa, los pacientes deberán recibir suplementación de oxígeno con máscara Venturi con un objetivo de SpO2 88-92%. El comparador será la ventilación no invasiva (VNI). La VNI debe administrarse con mascarilla oronasal o completa. Los ajustes del ventilador se decidirán de acuerdo con la práctica habitual: presión inspiratoria máxima tolerada para obtener un volumen corriente espirado medido o estimado de 6-8 mL·kg-1 de peso corporal y una presión espiratoria final positiva (PEEP) entre 3 y 5 cmH2O. Se permitirá una estrategia de rotación de interfaz solo entre diferentes tipos de máscaras.

La intervención durará hasta que se presente una de las siguientes condiciones: 1) el médico responsable decide interrumpir la VNI y realizar intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva porque el paciente presente una o más de estas condiciones: paro respiratorio, pausas respiratorias con pérdida de conciencia, agitación psicomotora imposibilitando el cuidado de enfermería, frecuencia cardiaca < 50 con pérdida del estado de alerta, inestabilidad hemodinámica con presión arterial sistólica < 70 mmHg, desarrollo de condiciones que requieran intubación ya sea para proteger la vía aérea o para manejar secreciones traqueales copiosas, incapacidad para tolerar los dispositivos; 2) mejoría clínica definida como todas estas condiciones: estado mental normal, estabilidad hemodinámica, frecuencia respiratoria inferior a 25 por minuto, ausencia de activación de los músculos respiratorios accesorios y movimiento abdominal paradójico, ausencia de disnea, pH arterial > 7,35, presión arterial parcial de dióxido de carbono ( PaCO2) < 70 mmHg y Presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) > 55 mmHg con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) < 0,35.

En caso de interrupción temporal de la VNI por cualquier causa, los pacientes deben recibir suplemento de oxígeno con máscara Venturi con un objetivo de SpO2 88-92%.