High Flow neseterapi versus ikke-invasiv ventilasjon ved KOLS-eksacerbasjon

Intervensjonene vil bli levert på akuttavdelinger eller intensivavdelinger.

Intervensjonen som undersøkes vil være High flow nasal terapi. Etterforskere vil levere HFNT til registrerte pasienter ved å bruke en hvilken som helst tilgjengelig enhet som kan produsere den. Strømmen vil initialt settes til 60 liter per minutt og temperatur til 37°C. Målet vil være en oksygenmetning (SpO2) på 88-92%. I tilfelle pasienten ikke tolererer disse innstillingene, vil flow og temperatur titreres til det maksimalt tolererte nivået. Intervensjonen vil vare inntil en av følgende tilstander: 1) ansvarlig lege bestemmer seg for å avbryte HFNT og starte NIV fordi pasienten viser tegn på vedvarende forverret respirasjonssvikt; 2) ansvarlig lege bestemmer seg for å avbryte HFNT og utføre endotrakeal intubasjon og invasiv mekanisk ventilasjon fordi pasienten viser en eller flere av disse tilstandene: pustestans, respirasjonspauser med bevisstløshet, psykomotorisk agitasjon som gjør sykepleie umulig, hjertefrekvens < 50 med tap av årvåkenhet, hemodynamisk ustabilitet med systolisk arterielt blodtrykk <70 mmHg, utvikling av tilstander som krever intubering enten for å beskytte luftveiene eller for å håndtere store luftrørssekreter, manglende evne til å tolerere enhetene; 3) klinisk forbedring definert som alle disse tilstandene: normal mental status, hemodynamisk stabilitet, respirasjonsfrekvens under 25 per minutt, fravær av aktivering av ekstra respirasjonsmuskler og paradoksal abdominal bevegelse, ingen dyspné arteriell pH > 7,35, arterielt partialtrykk av karbondioksid ( PaCO2) < 70 mmHg og arterielt partialtrykk av oksygen (PaO2) > 55 mmHg med en inspirert oksygenfraksjon (FiO2) < 0,35.

Ved midlertidig avbrudd av intervensjonen uansett årsak, bør pasienter få oksygentilskudd med Venturi-maske med et mål på SpO2 88-92%. Komparatoren vil være non-invasiv ventilasjon (NIV). NIV skal leveres med hel- eller oronasal maske. Ventilatorinnstillingene vil bli bestemt i henhold til vanlig praksis: maksimalt tolerert inspirasjonstrykk for å oppnå et målt eller estimert utløpt tidalvolum på 6-8 mL·kg-1 kroppsvekt og et positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) mellom 3 og 5 cmH2O. En grensesnittrotasjonsstrategi vil bare være tillatt blant forskjellige typer masker.

Intervensjonen vil vare inntil en av følgende tilstander: 1) ansvarlig lege bestemmer seg for å avbryte NIV og utføre endotrakeal intubasjon og invasiv mekanisk ventilasjon fordi pasienten viser en eller flere av disse tilstandene: respirasjonsstans, respirasjonspauser med bevissthetstap, psykomotorisk agitasjon umuliggjøring av sykepleie, hjertefrekvens < 50 med tap av årvåkenhet, hemodynamisk ustabilitet med systolisk arterielt blodtrykk <70 mmHg, utvikling av tilstander som krever intubering enten for å beskytte luftveiene eller for å håndtere rikelige sekresjoner fra luftrøret, manglende evne til å tolerere enhetene; 2) klinisk forbedring definert som alle disse tilstandene: normal mental status, hemodynamisk stabilitet, respirasjonsfrekvens under 25 per minutt, fravær av aktivering av ekstra respirasjonsmuskler og paradoksal abdominal bevegelse, ingen dyspné arteriell pH > 7,35, arterielt partialtrykk av karbondioksid ( PaCO2) < 70 mmHg og arterielt partialtrykk av oksygen (PaO2) > 55 mmHg med en inspirert oksygenfraksjon (FiO2) < 0,35.

Ved midlertidig avbrudd av NIV uansett årsak, bør pasienter få oksygentilskudd med Venturi-maske med et mål på SpO2 88-92 %.