高流量鼻腔治疗与无创通气在 COPD 恶化中的比较

干预措施将在急诊室或重症监护室进行。

正在调查的干预措施将是高流量鼻腔治疗。 研究人员将使用任何能够生产 HFNT 的可用设备将 HFNT 输送给登记的患者。 流量最初设置为每分钟 60 升，温度设置为 37° C。目标是氧饱和度 (SpO2) 为 88-92%。 如果患者不能忍受这些设置，流量和温度将被滴定到最大耐受水平。 干预将持续到出现以下情况之一： 1) 主管医师决定中断 HFNT 并开始 NIV，因为患者表现出持续恶化的呼吸衰竭迹象； 2) 主管医师决定中断 HFNT 并进行气管插管和有创机械通气，因为患者表现出以下一种或多种情况：呼吸停止、呼吸暂停伴意识丧失、精神运动性激越使护理无法进行、心率 < 50 且丢失警觉性、血流动力学不稳定且动脉收缩压 <70 mmHg、出现需要插管以保护气道或处理大量气管分泌物的情况、无法耐受装置； 3) 临床改善定义为所有这些情况：精神状态正常，血流动力学稳定，呼吸频率低于每分钟 25 次，没有辅助呼吸肌激活和反常腹部运动，无呼吸困难动脉 pH > 7.35，动脉二氧化碳分压（ PaCO2) < 70 mmHg 和动脉氧分压 (PaO2) > 55 mmHg，吸入氧分压 (FiO2) < 0.35。

如果因任何原因暂时中断干预，患者应接受文丘里面罩的氧气补充，目标是 SpO2 88-92%。比较者将是无创通气 (NIV)。 NIV 必须通过全面罩或口鼻罩进行。 呼吸机设置将根据通常的做法决定：最大耐受​​吸气压力，以获得 6-8 mL·kg-1 体重的测量或估计呼气潮气量和 3 至 5 之间的呼气末正压 (PEEP)厘米水柱。 仅在不同类型的掩模之间允许使用界面旋转策略。

干预将持续到以下情况之一：1) 主管医师决定中断 NIV 并进行气管插管和有创机械通气，因为患者表现出以下一种或多种情况：呼吸停止、呼吸暂停伴意识丧失、精神运动性激越无法进行护理，心率 < 50 且失去警觉性，血流动力学不稳定且动脉收缩压 < 70 mmHg，出现需要插管以保护气道或处理大量气管分泌物的情况，无法耐受装置； 2) 临床改善定义为所有这些条件：精神状态正常，血流动力学稳定，呼吸频率低于每分钟 25 次，没有辅助呼吸肌激活和反常腹部运动，无呼吸困难动脉 pH > 7.35，动脉二氧化碳分压（ PaCO2) < 70 mmHg 和动脉氧分压 (PaO2) > 55 mmHg，吸入氧分压 (FiO2) < 0.35。

如果因任何原因暂时中断 NIV，患者应使用文丘里面罩进行氧气补充，目标是 SpO2 88-92%。