Terapia nasale ad alto flusso rispetto alla ventilazione non invasiva nell'esacerbazione della BPCO

Gli interventi saranno erogati in Pronto Soccorso o Unità di Terapia Intensiva.

L'intervento in esame sarà la terapia nasale ad alto flusso. Gli investigatori consegneranno HFNT ai pazienti arruolati utilizzando qualsiasi dispositivo disponibile in grado di produrlo. Il flusso sarà inizialmente fissato a 60 litri al minuto e la temperatura a 37° C. L'obiettivo sarà una saturazione di ossigeno (SpO2) dell'88-92%. Nel caso in cui il paziente non tolleri queste impostazioni, il flusso e la temperatura saranno titolati al livello massimo tollerato. L'intervento durerà fino a quando una delle seguenti condizioni: 1) il medico responsabile decide di interrompere l'HFNT e iniziare la NIV perché il paziente mostra segni di persistente peggioramento dell'insufficienza respiratoria; 2) il medico responsabile decide di interrompere l'HFNT ed eseguire l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica invasiva perché il paziente presenta una o più di queste condizioni: arresto respiratorio, pause respiratorie con perdita di coscienza, agitazione psicomotoria che rende impossibile l'assistenza infermieristica, frequenza cardiaca < 50 con perdita di vigilanza, instabilità emodinamica con pressione arteriosa sistolica <70 mmHg, sviluppo di condizioni che richiedono l'intubazione sia per proteggere le vie aeree che per gestire le abbondanti secrezioni tracheali, incapacità di tollerare i dispositivi; 3) miglioramento clinico definito come tutte queste condizioni: stato mentale normale, stabilità emodinamica, frequenza respiratoria inferiore a 25 al minuto, assenza di attivazione dei muscoli respiratori accessori e movimento addominale paradosso, assenza di dispnea pH arterioso > 7,35, pressione arteriosa parziale di anidride carbonica ( PaCO2) < 70 mmHg e pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (PaO2) > 55 mmHg con una frazione di ossigeno inspirata (FiO2) < 0,35.

In caso di interruzione temporanea dell'intervento per qualsiasi causa, i pazienti dovrebbero ricevere un'integrazione di ossigeno con maschera Venturi con un target di SpO2 88-92%. Il parametro di confronto sarà la ventilazione non invasiva (NIV). La NIV deve essere consegnata con maschera completa o oronasale. Le impostazioni del ventilatore saranno decise secondo la pratica abituale: massima pressione inspiratoria tollerata per ottenere un volume corrente espirato misurato o stimato di 6-8 mL·kg-1 di peso corporeo e una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) compresa tra 3 e 5 cmH2O. Sarà consentita una strategia di rotazione dell'interfaccia solo tra diversi tipi di maschere.

L'intervento durerà fino a quando una delle seguenti condizioni: 1) il medico responsabile decide di interrompere la NIV ed eseguire l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica invasiva perché il paziente presenta una o più di queste condizioni: arresto respiratorio, pause respiratorie con perdita di coscienza, agitazione psicomotoria impossibilità di assistenza infermieristica, frequenza cardiaca < 50 con perdita di vigilanza, instabilità emodinamica con pressione arteriosa sistolica <70 mmHg, sviluppo di condizioni che richiedono l'intubazione sia per proteggere le vie aeree che per gestire le abbondanti secrezioni tracheali, incapacità di tollerare i dispositivi; 2) miglioramento clinico definito come tutte queste condizioni: stato mentale normale, stabilità emodinamica, frequenza respiratoria inferiore a 25 al minuto, assenza di attivazione dei muscoli respiratori accessori e movimento addominale paradosso, assenza di dispnea pH arterioso > 7,35, pressione arteriosa parziale di anidride carbonica ( PaCO2) < 70 mmHg e pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (PaO2) > 55 mmHg con una frazione di ossigeno inspirata (FiO2) < 0,35.

In caso di interruzione temporanea della NIV per qualsiasi causa, i pazienti dovrebbero ricevere un'integrazione di ossigeno con maschera Venturi con un target di SpO2 88-92%.