Home vs Office Foley-kateterborttagning hos kvinnor med tömningssvårigheter efter bäckenrekonstruktionskirurgi

Medan de är på sjukhuset kommer alla kvinnor som opereras för bäckenorganframfall och/eller urininkontinens att få en tömningsförsök för att utvärdera om deras blåsa fungerar som den ska. En tömningsförsök är när du blir ombedd att kissa när du känner lust att göra det, ibland kan en läkare fylla din blåsa med vatten innan du tar bort Foley-katetern. Detta gör att läkaren kan veta exakt hur mycket som finns kvar i urinblåsan. Denna utvärdering kommer att ske i uppvakningsrummet för försökspersoner som har ett förfarande samma dag. De som läggs in på sjukhuset kommer att ha tömningsförsöket före utskrivningen, vanligtvis på postoperativ dag 1. De som misslyckas med tömningsförsöket kommer att diagnostiseras med urinretention (blåsan fungerar inte så bra som vi förväntar oss) och kommer att skrivas ut hem med en Foley-kateter. Om du går med på att delta kommer du att slumpmässigt tilldelas en av två grupper: Försökspersoner i den ena gruppen kommer att ta bort sin inneboende Foley-kateter hemma och kommer att få en tömningsbedömning gjord per telefon baserat på deras självrapporterade kraft av urinström. Den andra gruppen kommer att följa upp på Uro/Gynekologikontoret för Foley-kateterborttagning och tömningsförsök. Vilken grupp du tilldelas kommer att vara slumpmässigt. Du har lika stor chans att bli tilldelad endera gruppen. Det är viktigt att notera att utanför studien väljer läkare att hantera patienter på ett av dessa två sätt. Borttagning av Foley-katetern hemma är inte experimentellt och görs ofta i dessa situationer.

Båda grupperna av kvinnor kommer att få instruktioner om urinkateter och påse (där urinen rinner ut) hantering. Före utskrivning kommer varje försöksperson från hemborttagningsgruppen såväl som deras betydande andra/vårdgivare/familjemedlem om tillämpligt att få en standardiserad utbildningssession och skriftliga och illustrerade instruktioner om Foley-kateterborttagning. Denna undervisning kommer att utföras av en erfaren och kvalificerad sjuksköterska. Du kommer att få sprutan för borttagning av kateter, urinuppsamlingskärl och en dagbok för att registrera deras tömningskvalitet och kvantitet. Båda grupperna av kvinnor kommer att ta bort katetern inom 2 dagar. Detta kommer att behöva försenas upp till 4 dagar på grund av helger om ingreppet utförs på en torsdag eller fredag.

I hemborttagningsgruppen kommer du och din betydande andra/vårdgivare/familjemedlem att instrueras att ta bort Foley-katetern vid det förinställda datumet före kl. 08.00. Forskningssjuksköterskan eller Uro/Gynekologi (uro/Gyn) kontorssköterska kontaktar kontakt 4 timmar efter borttagning. Tömningsfunktionen kommer att utvärderas av din självrapporterade Force of Stream (FOS). Detta innebär kraften som urinen drivs ut från din kropp jämfört med normalt. En rapport om FOS på minst 5 på en 0-10 har visat sig vara en säker och effektiv metod för att bedöma tömningsfunktionen. Dessutom kommer volymen av varje tomrum att mätas av dig och rapporteras till forskningssköterskan och/eller UroGyns kontorssköterska. Om det finns tecken på tömningssvårigheter som indikeras av en FOS under 5/10, kommer forsknings- och/eller UroGyn-sjuksköterskan att instruera dig att följa upp på kontoret omedelbart för undervisning i ren intermittent självkateterisering (CISC). Detta innebär att man sätter in ett litet, tunt plaströr i urinröret (öppning av kroppen där urinen släpps ut). Om ditt tömningsmönster kvalificerar sig som adekvat kommer du inte att behöva ett kontorsbesök för tömningsbedömning. Du kommer dock att bli instruerad att kontakta kontoret om du känner dig mätt efter tömning, tömmer mindre än 2 uns eller 50 ml varje gång och oftare än var 30:e minut, eller känner tryck och obehag i nedre delen av magen.

Kvinnor i den andra gruppen kommer att återvända till kontoret om 2-4 dagar och kommer att genomgå en tömningsförsök via retrograd fyllning med 10 ounces (300 ml) normal koksaltlösning eller tills din blåskapacitet har uppnåtts. Det betyder att en kateter kommer att föras in i urinröret och normal koksaltlösning kommer att läggas i urinblåsan via en stor spruta som fungerar som en tratt. Du skulle anses ha misslyckats med tömningsförsöket och bli undervisad i ren intermittent självkateterisering om du inte tömmer 5 ounces (150 ml) inom en timme eller om du blir alltför obekväm med blåsfylldheten och din postvoid restvolym är större än 150 ml. Den kvarvarande volymen bestäms av en bärbar ultraljudsliknande maskin via en extern sond som skannas över ditt nedre bäckenområde.

Vid rutinbesöket 2 - 4 veckor efter operationen kommer båda grupperna att få en enkät med 5 frågor som frågar om din erfarenhet av att ta bort Foley-katetern.