Home vs. Office Foley-Katheterentfernung bei Frauen mit Miktionsschwierigkeiten nach rekonstruktiver Beckenchirurgie

Während des Krankenhausaufenthalts wird bei allen Frauen, die sich wegen Beckenbodensenkung und/oder Harninkontinenz operieren lassen, ein Miktionsversuch durchgeführt, um festzustellen, ob ihre Blase so funktioniert, wie sie sollte. Ein Miktionsversuch ist, wenn Sie aufgefordert werden zu urinieren, wenn Sie den Wunsch dazu verspüren. Manchmal kann ein Arzt Ihre Blase mit Wasser füllen, bevor der Foley-Katheter entfernt wird. Dadurch kann der Arzt genau wissen, wie viel noch in Ihrer Blase ist. Diese Bewertung erfolgt im Aufwachraum für Probanden, die am selben Tag behandelt werden. Diejenigen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden vor ihrer Entlassung typischerweise am postoperativen Tag 1 entleert. Diejenigen, die den Miktionsversuch nicht bestehen, werden mit Harnverhalt diagnostiziert (die Blase funktioniert nicht so gut, wie wir erwarten) und werden mit einem Foley-Katheter nach Hause entlassen. Wenn Sie der Teilnahme zustimmen, werden Sie nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt: Die Probanden in der einen Gruppe entfernen ihren Foley-Verweilkatheter zu Hause und erhalten telefonisch eine Miktionsbeurteilung auf der Grundlage ihrer selbstberichteten Harnstrahlstärke. Die andere Gruppe wird in der Uro/Gynäkologie-Büro für die Entfernung des Foley-Katheters und den Entleerungsversuch nachfassen. Welcher Gruppe Sie zugeordnet werden, ist zufällig. Sie haben die gleiche Chance, beiden Gruppen zugeordnet zu werden. Es ist wichtig zu beachten, dass sich Ärzte außerhalb der Studie entscheiden, Patienten auf eine dieser beiden Arten zu behandeln. Das Entfernen des Foley-Katheters zu Hause ist nicht experimentell und wird in diesen Situationen oft durchgeführt.

Beide Frauengruppen erhalten Anweisungen zum Umgang mit Blasenkathetern und Beuteln (wo der Urin abfließt). Vor der Entlassung erhalten alle Probanden aus der Heimumzugsgruppe sowie gegebenenfalls ihre Lebensgefährten/Betreuer/Familienmitglieder eine standardisierte Schulung sowie schriftliche und illustrierte Anweisungen zur Entfernung des Foley-Katheters. Dieser Unterricht wird von einer erfahrenen und qualifizierten Krankenschwester durchgeführt. Sie erhalten die Spritze zum Entfernen des Katheters, eine Urinsammelschale und ein Tagebuch, um die Qualität und Quantität des Urinierens zu dokumentieren. Bei beiden Frauengruppen wird der Katheter in 2 Tagen entfernt. Dies muss aufgrund von Wochenenden um bis zu 4 Tage verschoben werden, wenn der Eingriff an einem Donnerstag oder Freitag durchgeführt wird.

In der Heimentfernungsgruppe werden Sie und Ihr Lebensgefährte/Betreuer/Familienmitglied angewiesen, den Foley-Katheter am voreingestellten Datum vor 8:00 Uhr zu entfernen. Die Forschungskrankenschwester oder die Uro/Gynäkologie (Uro/Gyn)-Büroschwester wird sich 4 Stunden nach der Entfernung mit dem Kontakt in Verbindung setzen. Die Entleerungsfunktion wird von Ihrer selbst gemeldeten Kraft des Stroms (FOS) bewertet. Dies bedeutet die Kraft, mit der Urin im Vergleich zu normal aus Ihrem Körper ausgestoßen wird. Ein FOS-Bericht von mindestens 5 auf 0-10 hat sich als sichere und effektive Methode zur Beurteilung der Miktionsfunktion erwiesen. Zusätzlich wird das Volumen jedes Hohlraums von Ihnen gemessen und der Forschungskrankenschwester und/oder der UroGyn-Praxisschwester gemeldet. Wenn es Hinweise auf Schwierigkeiten bei der Entleerung gibt, wie durch einen FOS unter 5/10 angezeigt, wird die Forschungs- und/oder UroGyn-Schwester Sie anweisen, in der Praxis unverzüglich nachzuhaken, um eine Schulung zur sauberen intermittierenden Selbstkatheterisierung (CISC) durchzuführen. Das bedeutet, dass Sie einen kleinen, dünnen Kunststoffschlauch in Ihre Harnröhre (Öffnung des Körpers, wo der Urin austritt) einführen. Wenn Ihr Miktionsmuster als ausreichend qualifiziert ist, benötigen Sie keinen Arztbesuch zur Miktionsbeurteilung. Sie werden jedoch angewiesen, sich an die Praxis zu wenden, wenn Sie sich nach der Entleerung satt fühlen, weniger als 2 Unzen oder 50 ml jedes Mal und häufiger als alle 30 Minuten entleeren oder Druck und Unbehagen im Unterbauch verspüren.

Frauen in der anderen Gruppe werden in 2-4 Tagen in die Praxis zurückkehren und sich einem Entleerungsversuch durch retrograde Füllung mit 10 Unzen (300 ml) normaler Kochsalzlösung oder bis Ihre Blasenkapazität erreicht ist, unterziehen. Das bedeutet, dass ein Katheter in Ihre Harnröhre eingeführt wird und physiologische Kochsalzlösung über eine große Spritze, die als Trichter fungiert, in Ihre Blase eingebracht wird. Sie würden den Entleerungsversuch als nicht bestanden betrachten und Ihnen würde eine saubere intermittierende Selbstkatheterisierung beigebracht werden, wenn Sie nicht innerhalb einer Stunde 5 Unzen (150 ml) entleeren oder Ihnen die Blasenfülle zu unangenehm wird und Ihr Restvolumen nach der Entleerung größer als ist 150 ml. Das Residualvolumen wird von einem tragbaren ultraschallähnlichen Gerät über eine externe Sonde bestimmt, die über Ihren unteren Beckenbereich gescannt wird.

Beim routinemäßigen Besuch nach 2 bis 4 Wochen nach der Operation erhalten beide Gruppen einen Fragebogen mit 5 Fragen, in dem Sie nach Ihren Erfahrungen mit der Entfernung des Foley-Katheters gefragt werden.