Dry Needling och lågnivålaserterapi för att behandla myofascial smärta

Den föreliggande studien har som mål att utvärdera effekterna av dry needling och fotobiomodulering vid behandling av triggerpunkter i övre trapezius på kvinnor med myofascial smärta. De specifika målen är: 1) Att utvärdera smärtnivån före, under och efter torrnålning och fotobiomodulering på triggerpunkten; 2) För att identifiera smärttryckströskeln före och efter torrnålning och fotobiomoduleringsapplikationer på triggerpunkten; 3) För att verifiera den elektromyografiska aktiviteten hos övre trapezius före och efter de föreslagna behandlingarna; och 4) Att jämföra effekterna förtjusta inom och mellan grupper för tillämpningar av dry needling, dry needling och fotobiomodulering och kontrollprotokoll.

Urvalet kommer att bestå av 20 försökspersoner i varje grupp, totalt 60 försökspersoner, enligt ett bekvämlighetsurval baserat på granskningsstudier av Cagnie et al., 2015, och Espejo-Antúnez et al., 2017.

Studien kommer att utföras vid Laboratory of Evaluation and Rehabilitation of the Locomotor Apparatus (LARAL), beläget vid Universidade Federal de Santa Catarina, Campus Araranguá, Santa Catarina, Brasilien. Kvinnor, med åldern mellan 18 och 65 år, studenter, arbetare och professorer vid Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) kommer att bjudas in att delta i forskningen. Inbjudan av försökspersoner att delta i studien kommer att göras genom digitala och tryckta mappar som kommer att levereras på UFSC och på sociala medier. De ämnen som visar intresse för att delta kommer att vidarebefordras till ett utvärderingsurval där det kommer att identifieras om deltagaren uppfyller inklusionskriterierna och där samtyckesformuläret kommer att presenteras.

Den aktiva triggerpunkten i övre trapezius kommer att lokaliseras genom manuell palpation och platsen kommer att markeras med en speciell penna för huden. En andra markering placerad 1,5 centimeter medialt från triggerpunkten kommer att göras i alla ämnen. Triggerpunktsidentifieringen kommer att följa Simons et al. kriterier, med 3 av 4iten: (1) närvaro av palpabelt spänt band i muskeln; (2) närvaro av överkänslig fläck inuti det spända bandet; (3) försökspersonen känner igen den välbekanta smärtan; och (4) smärtsam begränsning av rörelseomfånget under total stretch.

Ytelektromyografin (EMG) kommer att användas för att utvärdera muskelrekryteringsmönstret. Engångselektroder, gjorda av polyetenskum och med hypoallergent lim, fast gelvidhäftande, bipolär kontakt av silver/silverklorid (Ag/AgCl), kommer att användas och placeras med 20 mm avstånd mellan polerna. Medtrace® referenselektroden kommer att placeras i den ipsilaterala handleden av datainsamlingen. Elektroderna kommer att placeras i den övre trapeziusmuskeln som rekommenderas av Surface ElectroMyoGraphy för icke-invasiv bedömning av muskler (SENIAM).

Visual Analogue Scale (VAS) kommer att användas så att försökspersonerna kan gradera sin smärta i axlar och nacke. VAS-nivån av smärta kommer att erhållas före interventionen, strax efter interventionen, 30 minuter efter interventionen, en vecka och en månad efter interventionen.

Tryckalgoritm kommer att användas för att utvärdera smärttryckströskeln (PPT). Detta mätt kommer att erhållas före interventionen (baslinje), strax efter interventionen och 30 minuter efter interventionen. Utrustningen kommer att placeras på triggerpunktsmärket och försökspersonen kommer att instrueras att rapportera när känslan ändras från tryck till smärta. Kraften mätt i kilogram per kvadratcentimeter (kg/cm²) kommer att motsvara mängden tryck som behövs så att försökspersonen rapporterar förändring i trycksmärta.

Neck Disability Index (NDI) är ett endimensionellt frågeformulär som består av 10 poster som syftar till att utvärdera begränsningen orsakad av smärta och funktionshinder i nacken (30). Detta frågeformulär kommer att ansökas själv och försökspersonen kommer att besvara det före interventionen, en vecka och en månad efter interventionen.

Dry Needling (DN)-protokollet kommer att utföras i en session. Det kommer att användas akupunkturnålar, individuellt förpackade och steriliserade, med 0,25 mm tjocklek och 0,40 mm längd. Terapeuten kommer då att utföra greppet i övre trapezius på platsen för en av de två tidigare markerade platserna, enligt ämnesgruppsfördelningen, och kommer att föra in nålen i huden med hjälp av ett styrrör och kommer att fördjupa nålen cirka 10 till 15 mm innanför utlösningspunkten. Nålen kommer att flyttas upp och ner som i "snabb-in och snabb ut"-teknik som beskrivs av Hong. Rörelsen kommer att upprepas under 30 sekunder i en kadens på cirka 1 Hz. Protokollet kommer att vara detsamma för de grupper som ska ta emot ansökan direkt på triggerpunkten och för gruppen som ska ta emot ansökan borta från triggerpunkten.

Fotobiomoduleringsprotokollet kommer att utföras med en utrustning från Ibramed Equipamentos Médicos® av Aluminized Gallium Arsenide (AsGaAl) laserdiod, med en våglängd på 830 nm, flyt på 20 J/cm², 30 milliwatt (mW), strålarea på 0,116 cm² energi på 2,3 J per punkt, kontinuerlig stråle. Lågnivålaserterapin (LLLT) kommer att tillämpas i 30 sekunder vid en punkt på triggerpunkten i övre trapezius, direkt efter appliceringen av dry needling.

Placebo-/kontrollgruppen kommer att få DN-applikationen 1,5 cm från triggerpunkten och kommer att följa applikationsprotokollet som beskrivs ovan. LLLT-utrustningen kommer att stängas av under ingreppet. Som de andra grupperna kommer det att utföras en session av torrnålningen följt av ingreppet med lasern avstängd.

Denna studie är grundad på de etiska principerna, med utgångspunkt i resolution nr 466 av den 12 december 2012, från National Health Council, som införlivar bioetikens fyra grundläggande referenser under individ- och kollektivoptiken: autonomi, icke- illvilja, välgörenhet och rättvisa, bland annat, som syftar till att säkerställa de rättigheter och skyldigheter som berör vetenskapssamfundet, forskningssubjekten och staten.

Dataanalys kommer att utföras genom programvaran GraphPad Prisma®, version 6.01 (GraphPad Software, La Jolla, Kalifornien, USA). Shapiro-Wilk-testet kommer att köras för att verifiera provets normalitetsfördelning. Tvåvägs ANOVA-testet kommer att användas för jämförande analys mellan och inom grupper. P-värdet (s