Suché vpichování a nízkoúrovňová laserová terapie k léčbě myofasciální bolesti

Předkládaná studie si klade za cíl zhodnotit účinky aplikace suchého jehlování a fotobiomodulace při léčbě trigger pointů v horním trapézu u žen s myofasciální bolestí. Specifické cíle jsou: 1) Vyhodnotit úroveň bolesti před, během a po aplikacích suchého jehlování a fotobiomodulace na spouštěcí bod; 2) Identifikovat prahovou hodnotu tlaku bolesti před a po aplikaci suchého jehlování a fotobiomodulace na spouštěcí bod; 3) Ověřit elektromyografickou aktivitu horního trapézu před a po navržených léčbách; a 4) Porovnat účinky mezi skupinami a mezi skupinami pro aplikace suchého vpichování, suchého vpichování a fotobiomodulace a kontrolního protokolu.

Vzorek se bude skládat z 20 subjektů v každé skupině, celkem 60 subjektů, podle praktického vzorku založeného na přehledových studiích Cagnieho a kol., 2015, a Espejo-Antúneze a kol., 2017.

Studie bude provedena v Laboratoři hodnocení a rehabilitace pohybového aparátu (LARAL), která se nachází na Universidade Federal de Santa Catarina, Campus Araranguá, Santa Catarina, Brazílie. K účasti na výzkumu budou pozvány ženy ve věku od 18 do 65 let, studenti, pracovníci a profesoři na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Pozvání subjektů k účasti na studii bude provedeno prostřednictvím digitálních a tištěných složek, které budou doručeny na UFSC a na sociálních médiích. Subjekty, které projeví zájem o účast, budou postoupeny k hodnotícímu výběru, kde bude identifikováno, zda účastník splňuje kritéria pro zařazení, a kde bude předložen formulář souhlasu.

Aktivní spouštěcí bod v horním trapézu bude lokalizován ruční palpací a místo bude označeno speciálním perem pro kůži. Druhá značka umístěná 1,5 centimetru mediálně od spouštěcího bodu bude provedena u všech subjektů. Identifikace spouštěcího bodu bude následovat Simons et al. kritéria zahrnující 3 ze 4iten: (1) přítomnost hmatatelného napjatého pruhu ve svalu; (2) přítomnost hypersenzitivního bodu uvnitř napnutého pruhu; (3) subjekt rozpozná známou bolest; a (4) bolestivé omezení rozsahu pohybu během celkového protažení.

K vyhodnocení vzoru náboru svalů bude použita povrchová elektromyografie (EMG). Budou použity jednorázové elektrody vyrobené z polyetylenové pěny a s hypoalergenním lepidlem, přilnavé na pevném gelu, bipolární kontakt stříbro/chlorid stříbrný (Ag/AgCl), které budou umístěny ve vzdálenosti 20 mm mezi póly. Referenční elektroda Medtrace® bude umístěna na ipsilaterálním zápěstí sběru dat. Elektrody budou umístěny v horním trapézovém svalu podle doporučení Surface ElectroMyoGraphy pro neinvazivní hodnocení svalů (SENIAM).

Bude použita vizuální analogová škála (VAS), aby subjekty mohly odstupňovat svou bolest v oblasti ramen a krku. Úroveň bolesti VAS bude získána před intervencí, brzy po intervenci, 30 minut po intervenci, jeden týden a jeden měsíc po intervenci.

Tlaková algometrie bude použita k vyhodnocení prahu bolesti (PPT). Toto měření bude získáno před intervencí (základní hodnota), brzy po intervenci a 30 minut po intervenci. Zařízení bude umístěno na značku spouštěcího bodu a subjekt bude instruován, aby hlásil, když se vjem změní z tlaku na bolest. Síla měřená v kilogramech na čtvereční centimetr (kg / cm²) bude odpovídat množství potřebného tlaku, takže subjekt hlásí změnu v pocitu tlakové bolesti.

Neck Disability Index (NDI) je jednorozměrný dotazník složený z 10 položek, které mají za cíl zhodnotit omezení způsobené bolestí a postižením na krku (30). Tento dotazník si sám vyplní a subjekt na něj odpoví před intervencí, týden a jeden měsíc po intervenci.

Protokol Dry Needling (DN) bude proveden v jedné relaci. Budou použity akupunkturní jehly, jednotlivě balené a sterilizované, o tloušťce 0,25 mm a délce 0,40 mm. Terapeut pak provede úchop v horním trapézu na místě jednoho ze dvou předem označených míst podle zařazení do skupiny subjektů a pomocí vodicí trubice zavede jehlu do kůže a jehlu prohloubí. přibližně 10 až 15 mm uvnitř spouštěcího bodu. Jehla se bude pohybovat nahoru a dolů jako v technice „rychlého zasunutí a vysunutí“, kterou popisuje Hong. Pohyb se bude opakovat po dobu 30 sekund v kadenci přibližně 1 Hz. Protokol bude stejný pro skupiny, které obdrží aplikaci přímo na spouštěcím bodu, a pro skupinu, která obdrží aplikaci mimo spouštěcí bod.

Protokol fotobiomodulace bude proveden pomocí zařízení od Ibramed Equipamentos Médicos® s laserovou diodou Aluminized Gallium Arsenide (AsGaAl), s vlnovou délkou 830 nm, plynulost 20 J/cm², 30 miliwattů (mW), plocha paprsku 0,116 cm², energie 2,3 J na bod, spojitý paprsek. Nízkoúrovňová laserová terapie (LLLT) bude aplikována po dobu 30 sekund v jednom bodě spouštěcího bodu v horním trapézu, hned po aplikaci suchým jehlováním.

Placebo/kontrolní skupina dostane aplikaci DN 1,5 cm od spouštěcího bodu a bude se řídit aplikačním protokolem popsaným výše. Zařízení LLLT bude během zásahu vypnuto. Stejně jako ostatní skupiny bude provedeno jedno sezení suchého vpichování s následnou intervencí s vypnutým laserem.

Předkládaná studie je založena na etických principech, opírá se o usnesení Národní zdravotní rady č. 466 ze dne 12. prosince 2012, které pod optiku jednotlivce a kolektivu zahrnuje čtyři základní odkazy bioetiky: autonomii, ne zlomyslnost, dobročinnost a spravedlnost, mimo jiné s cílem zajistit práva a povinnosti, které se týkají vědecké komunity, výzkumných subjektů a státu.

Analýza dat bude provedena pomocí softwaru GraphPad Prisma®, verze 6.01 (GraphPad Software, La Jolla, Kalifornie, USA). Pro ověření distribuce normality vzorku bude spuštěn Shapiro-Wilkův test. Test Two-Way ANOVA bude použit pro srovnávací analýzu mezi skupinami a uvnitř skupin. Hodnota P (p