Сухие иглы и низкоинтенсивная лазерная терапия для лечения миофасциальной боли

Настоящее исследование имеет целью оценить влияние применения сухих игл и фотобиомодуляции при лечении триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы у женщин с миофасциальной болью. Конкретные цели: 1) Оценить уровень боли до, во время и после применения сухих игл и фотобиомодуляции в триггерной точке; 2) определить порог болевого давления до и после аппликаций сухого иглоукалывания и фотобиомодуляции на триггерную точку; 3) Проверить электромиографическую активность верхней трапециевидной мышцы до и после предложенного лечения; и 4) Сравнить эффекты внутри и между группами для применения сухих игл, сухих игл и фотобиомодуляции, а также контрольный протокол.

Выборка будет состоять из 20 субъектов в каждой группе, всего 60 субъектов, в соответствии с удобной выборкой, основанной на обзорных исследованиях Cagnie at al., 2015, и Espejo-Antúnez et al., 2017.

Исследование будет проводиться в Лаборатории оценки и реабилитации опорно-двигательного аппарата (LARAL), расположенной в Федеральном университете Санта-Катарины, кампус Арарангуа, Санта-Катарина, Бразилия. К участию в исследовании будут приглашены женщины в возрасте от 18 до 65 лет, студенты, работники и преподаватели Федерального университета Санта-Катарины (UFSC). Приглашение субъектов к участию в исследовании будет осуществляться через цифровые и печатные папки, которые будут доставлены в UFSC и в социальных сетях. Субъекты, проявившие интерес к участию, будут направлены на отбор для оценки, где будет определено, соответствует ли участник критериям включения, и где будет представлена ​​форма согласия.

Активная триггерная точка в верхней части трапециевидной мышцы будет локализована с помощью ручной пальпации, и ее местоположение будет отмечено специальной ручкой для кожи. Вторая отметка, расположенная на расстоянии 1,5 см кнутри от триггерной точки, будет сделана у всех испытуемых. Идентификация триггерных точек будет следовать Simons et al. критерии, включающие 3 из 4 пунктов: (1) наличие пальпируемого тугого тяжа в мышце; (2) наличие гиперчувствительного пятна внутри натянутого тяжа; (3) субъект узнает знакомую боль; и (4) болезненное ограничение диапазона движений во время полного растяжения.

Поверхностная электромиография (ЭМГ) будет использоваться для оценки характера рекрутирования мышц. Будут использоваться одноразовые электроды, изготовленные из вспененного полиэтилена и с гипоаллергенным клеем, твердым гелевым адгезивом, биполярным контактом серебра/хлорида серебра (Ag/AgCl), которые будут располагаться с расстоянием между полюсами 20 мм. Референтный электрод Medtrace® будет расположен на ипсилатеральном запястье в месте сбора данных. Электроды будут расположены в верхней части трапециевидной мышцы в соответствии с рекомендациями поверхностной электромиографии для неинвазивной оценки мышц (SENIAM).

Будет использоваться визуальная аналоговая шкала (ВАШ), чтобы испытуемые могли оценить свою боль в области плеча и шеи. Уровень боли по ВАШ будет получен до вмешательства, вскоре после вмешательства, через 30 минут после вмешательства, через неделю и через месяц после вмешательства.

Алгометрия давления будет использоваться для оценки порога болевого давления (ППД). Это измерение будет получено до вмешательства (базовый уровень), вскоре после вмешательства и через 30 минут после вмешательства. Оборудование будет расположено на отметке триггерной точки, и субъект будет проинструктирован сообщить, когда ощущение изменится с давления на боль. Сила, измеряемая в килограммах на квадратный сантиметр (кг/см²), будет соответствовать величине давления, необходимого для того, чтобы субъект сообщил об изменении ощущения боли при надавливании.

Индекс нетрудоспособности шеи (NDI) представляет собой одномерный опросник, состоящий из 10 пунктов, целью которых является оценка ограничения, вызванного болью и нарушением функции шеи (30). Этот вопросник будет применяться самостоятельно, и субъект ответит на него до вмешательства, через одну неделю и через месяц после вмешательства.

Протокол Dry Needling (DN) будет выполняться за один сеанс. Будут использоваться иглы для акупунктуры, индивидуально упакованные и стерилизованные, толщиной 0,25 мм и длиной 0,40 мм. Затем терапевт выполнит захват верхней трапециевидной мышцы на месте одного из двух ранее отмеченных мест, в соответствии с распределением группы испытуемых, введет иглу в кожу с помощью направляющей трубки и углубит иглу. примерно на 10-15 мм внутри триггерной точки. Игла будет перемещаться вверх и вниз, как в технике «быстрого входа и выхода», описанной Хонгом. Движение будет повторяться в течение 30 секунд с частотой примерно 1 Гц. Протокол будет одинаковым для групп, которые будут получать приложение непосредственно в точке срабатывания, и для группы, которая будет получать приложение вне точки срабатывания.

Протокол фотобиомодуляции будет выполняться с использованием оборудования Ibramed Equipamentos Médicos® лазерного диода на алюминированном арсениде галлия (AsGaAl) с длиной волны 830 нм, плотностью потока 20 Дж/см², мощностью 30 милливатт (мВт), площадью луча 0,116 см², энергия 2,3 Дж на точку, непрерывный пучок. Лазерная терапия низкого уровня (LLLT) будет применяться в течение 30 секунд в одной точке триггерной точки в верхней части трапециевидной мышцы сразу после применения сухого иглоукалывания.

Группа плацебо/контроль получит аппликацию DN на расстоянии 1,5 см от триггерной точки и будет следовать протоколу аппликации, описанному выше. Оборудование LLLT будет отключено во время вмешательства. Как и в других группах, будет проведен один сеанс сухого иглоукалывания с последующим вмешательством с выключенным лазером.

Настоящее исследование основано на этических принципах, основанных на Резолюции № 466 от 12 декабря 2012 г. Национального совета здравоохранения, которая включает в себя под оптикой индивидуума и коллектива четыре основных ориентира биоэтики: автономия, не- злодеяние, благодеяние и справедливость, среди прочего, направленные на обеспечение прав и обязанностей, касающихся научного сообщества, субъектов исследования и государства.

Анализ данных будет выполняться с помощью программного обеспечения GraphPad Prisma®, версия 6.01 (программное обеспечение GraphPad, Ла-Хойя, Калифорния, США). Тест Шапиро-Уилка будет запущен для проверки распределения нормальности выборки. Тест Two-Way ANOVA будет использоваться для сравнительного анализа между и внутри групп. Значение P (p