Dry Needling e terapia laser a basso livello per il trattamento del dolore miofasciale

Il presente studio ha l'obiettivo di valutare gli effetti del dry needling e dell'applicazione della fotobiomodulazione nel trattamento dei punti trigger nel trapezio superiore su donne con dolore miofasciale. Gli obiettivi specifici sono: 1) Valutare il livello del dolore prima, durante e dopo le applicazioni di dry needling e fotobiomodulazione sul trigger point; 2) Identificare la soglia pressoria del dolore prima e dopo l'applicazione di dry needling e fotobiomodulazione sul trigger point; 3) Verificare l'attività elettromiografica del trapezio superiore prima e dopo i trattamenti proposti; e 4) Confrontare gli effetti di fondo intra e intergruppi per le applicazioni di dry needling, dry needling e fotobiomodulazione e protocollo di controllo.

Il campione sarà composto da 20 soggetti in ciascun gruppo, per un totale di 60 soggetti, secondo un campione di convenienza basato su studi di revisione di Cagnie at al., 2015, e Espejo-Antúnez et al., 2017.

Lo studio sarà condotto presso il Laboratorio di valutazione e riabilitazione dell'apparato locomotore (LARAL), situato presso l'Universidade Federal de Santa Catarina, Campus Araranguá, Santa Catarina, Brasile. Saranno invitate a partecipare alla ricerca donne di età compresa tra i 18 ei 65 anni, studenti, lavoratori e professori dell'Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). L'invito dei soggetti a partecipare allo studio avverrà tramite cartelle digitali e cartacee che saranno consegnate all'UFSC e sui social media. I soggetti che mostreranno interesse a partecipare saranno inoltrati a una selezione di valutazione dove sarà identificato se il partecipante soddisfa i criteri di inclusione e dove sarà presentato il modulo di consenso.

Il punto trigger attivo nel trapezio superiore sarà localizzato attraverso la palpazione manuale e la posizione sarà contrassegnata con una penna speciale per la pelle. In tutti i soggetti verrà tracciato un secondo segno situato a 1,5 centimetri medialmente dal punto di innesco. L'identificazione del punto trigger seguirà Simons et al. criteri, che caratterizzano 3 di 4itens: (1) presenza di banda tesa palpabile nel muscolo; (2) presenza di punto ipersensibile all'interno della banda tesa; (3) il soggetto riconosce il dolore familiare; e (4) limitazione dolorosa del range di movimento durante l'allungamento totale.

L'elettromiografia di superficie (EMG) verrà utilizzata per valutare il pattern di reclutamento muscolare. Verranno utilizzati elettrodi monouso, realizzati con schiuma di polietilene e con adesivo ipoallergenico, gel solido aderente, contatto bipolare di Argento/Cloruro d'Argento (Ag/AgCl), posizionati con 20mm di distanza tra i poli. L'elettrodo di riferimento Medtrace® sarà posizionato nel polso ipsilaterale della raccolta dei dati. Gli elettrodi saranno posizionati nel muscolo trapezio superiore come raccomandato da Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM).

Verrà utilizzata la scala analogica visiva (VAS) in modo che i soggetti possano graduare il loro dolore nelle regioni della spalla e del collo. Il livello VAS del dolore verrà acquisito prima dell'intervento, subito dopo l'intervento, 30 minuti dopo l'intervento, una settimana e un mese dopo l'intervento.

L'algometria della pressione verrà utilizzata per valutare la soglia di pressione del dolore (PPT). Questa misurazione sarà ottenuta prima dell'intervento (linea di base), subito dopo l'intervento e 30 minuti dopo l'intervento. L'attrezzatura verrà posizionata sul segno del punto di innesco e il soggetto verrà istruito a riferire quando la sensazione cambia da pressione a dolore. La forza misurata in chilogrammi per centimetro quadrato (kg/cm²) corrisponderà alla quantità di pressione necessaria in modo che il soggetto riferisca il cambiamento nella sensazione di dolore alla pressione.

Il Neck Disability Index (NDI) è un questionario unidimensionale composto da 10 item che hanno lo scopo di valutare la limitazione causata dal dolore e dalla disabilità al collo (30). Questo questionario sarà autoapplicato e il soggetto risponderà prima dell'intervento, una settimana e un mese dopo l'intervento.

Il protocollo Dry Needling (DN) verrà eseguito in una sessione. Verranno utilizzati aghi per agopuntura, confezionati singolarmente e sterilizzati, con spessore 0,25 mm e lunghezza 0,40 mm. Il terapista, quindi, eseguirà la presa nel trapezio superiore nel sito di una delle due posizioni precedentemente contrassegnate, secondo l'allocazione del gruppo di soggetti, e inserirà l'ago nella pelle con l'aiuto di un tubo guida e approfondirà l'ago circa 10-15 mm all'interno del punto di innesco. L'ago verrà spostato su e giù come nella tecnica "fast-in and fast-out" descritta da Hong. Il movimento verrà ripetuto per 30 secondi con una cadenza di circa 1 Hz. Il protocollo sarà lo stesso per i gruppi che riceveranno la domanda direttamente sul punto trigger e per il gruppo che riceverà la domanda lontano dal punto trigger.

Il protocollo di fotobiomodulazione verrà eseguito utilizzando un'apparecchiatura di Ibramed Equipamentos Médicos® di diodo laser all'arseniuro di gallio alluminato (AsGaAl), con una lunghezza d'onda di 830 nm, fluidità di 20 J/cm², 30 milliwatt (mW), area del fascio di 0,116 cm², energia di 2,3 J per punto, fascio continuo. La terapia laser di basso livello (LLLT) verrà applicata per 30 secondi in un punto sul punto trigger nel trapezio superiore, subito dopo l'applicazione di dry needling.

Il gruppo placebo/controllo riceverà l'applicazione DN a 1,5 cm di distanza dal punto di innesco e seguirà il protocollo di applicazione sopra descritto. L'apparecchiatura LLLT sarà spenta durante l'intervento. Come per gli altri gruppi, verrà eseguita una seduta di dry needling seguita dall'intervento a laser spento.

Il presente studio si fonda sui principi etici, con riferimento alla delibera n. 466 del 12 dicembre 2012, del Consiglio nazionale di sanità, che recepisce nell'ottica individuale e collettiva i quattro riferimenti fondamentali della bioetica: autonomia, non maleficenza, beneficenza e giustizia, tra le altre, al fine di assicurare i diritti ei doveri che riguardano la comunità scientifica, i soggetti di ricerca e lo Stato.

L'analisi dei dati sarà effettuata tramite il software GraphPad Prisma®, versione 6.01 (GraphPad Software, La Jolla, California, USA). Verrà eseguito il test di Shapiro-Wilk per verificare la distribuzione della normalità del campione. Il test Two-Way ANOVA sarà utilizzato per l'analisi comparativa inter e intra-gruppi. Il valore P (pag