Dry Needling en low-level lasertherapie om myofasciale pijn te behandelen

De huidige studie heeft tot doel de effecten van dry needling en toepassing van fotobiomodulatie te evalueren bij de behandeling van triggerpoints in de bovenste trapezius bij vrouwen met myofasciale pijn. De specifieke doelstellingen zijn: 1) Het evalueren van het pijnniveau voor, tijdens en na de dry-needling- en fotobiomodulatietoepassingen op het triggerpoint; 2) Om de pijndrukdrempel te identificeren voor en na dry-needling en fotobiomodulatie-applicaties op het triggerpoint; 3) Om de elektromyografische activiteit van de bovenste trapezius te verifiëren voor en na de voorgestelde behandelingen; en 4) Vergelijking van de effecten van intra- en intergroepen voor de toepassingen van dry-needling, dry-needling en fotobiomodulatie, en het controleprotocol.

De steekproef zal worden samengesteld uit 20 proefpersonen in elke groep, in totaal 60 proefpersonen, volgens een gemakssteekproef op basis van overzichtsstudies van Cagnie et al., 2015 en Espejo-Antúnez et al., 2017.

De studie zal worden uitgevoerd in het Laboratorium voor Evaluatie en Rehabilitatie van het bewegingsapparaat (LARAL), gelegen aan de Universidade Federal de Santa Catarina, Campus Araranguá, Santa Catarina, Brazilië. Vrouwen, met een leeftijd tussen 18 en 65 jaar oud, studenten, werknemers en professoren aan de Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. De uitnodiging van proefpersonen om deel te nemen aan het onderzoek zal gebeuren via digitale en gedrukte folders die zullen worden bezorgd bij UFSC en op de sociale media. De proefpersonen die interesse tonen om deel te nemen, worden doorgestuurd naar een evaluatieselectie waar wordt vastgesteld of de deelnemer voldoet aan de opnamecriteria en waar het toestemmingsformulier wordt gepresenteerd.

Het actieve triggerpunt in de bovenste trapezius wordt gelokaliseerd door handmatige palpatie en de locatie wordt gemarkeerd met een speciale pen voor de huid. Bij alle proefpersonen wordt een tweede markering aangebracht op 1,5 centimeter mediaal van het triggerpunt. De triggerpoint-identificatie volgt Simons et al. criteria, met 3 van de 4 itens: (1) aanwezigheid van een voelbare strakke band in de spier; (2) aanwezigheid van overgevoelige plek binnen de strakke band; (3) proefpersoon herkent de bekende pijn; en (4) pijnlijke beperking van het bewegingsbereik tijdens totale rek.

De oppervlakte-elektromyografie (EMG) zal worden gebruikt om het spierrekruteringspatroon te evalueren. Wegwerpelektroden, gemaakt van polyethyleenschuim en met hypoallergene kleefstof, vaste gel-adhesief, bipolair contact van zilver/zilverchloride (Ag/AgCl), worden gebruikt en gepositioneerd met een afstand van 20 mm tussen de polen. De Medtrace®-referentie-elektrode wordt in de ipsilaterale pols van de gegevensverzameling geplaatst. De elektroden worden in de bovenste trapeziusspier geplaatst, zoals aanbevolen door Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM).

De Visual Analogue Scale (VAS) zal worden gebruikt, zodat de proefpersonen hun pijn in schouder- en nekregio's kunnen meten. Het VAS-pijnniveau wordt verkregen vóór de ingreep, kort na de ingreep, 30 minuten na de ingreep, een week en een maand na de ingreep.

Drukalgometrie zal worden gebruikt om de pijndrukdrempel (PPT) te evalueren. Deze gemeten waarde wordt verkregen vóór de ingreep (baseline), kort na de ingreep en 30 minuten na de ingreep. De apparatuur wordt op de triggerpointmarkering geplaatst en de proefpersoon krijgt de instructie om te melden wanneer de sensatie verandert van druk in pijn. De kracht gemeten in kilogram per vierkante centimeter (kg / cm²) komt overeen met de hoeveelheid druk die nodig is om de proefpersoon een verandering in drukpijnsensatie te laten melden.

De Neck Disability Index (NDI) is een eendimensionale vragenlijst die bestaat uit 10 items die tot doel hebben de beperking veroorzaakt door pijn en handicap in de nek te evalueren (30). Deze vragenlijst zal door de proefpersoon zelf worden ingevuld en zal worden beantwoord vóór de interventie, een week en een maand na de interventie.

Het Dry Needling (DN) protocol wordt in één sessie uitgevoerd. Er worden acupunctuurnaalden gebruikt, afzonderlijk verpakt en gesteriliseerd, met een dikte van 0,25 mm en een lengte van 0,40 mm. De therapeut voert vervolgens de greep uit in de bovenste trapezius op de plaats van een van de twee eerder gemarkeerde locaties, volgens de toewijzing van de proefpersoongroep, en brengt de naald met behulp van een geleidebuis in de huid en verdiept de naald ongeveer 10 tot 15 mm binnen het triggerpoint. De naald wordt op en neer bewogen zoals in de "fast-in en fast-out" techniek beschreven door Hong. De beweging wordt gedurende 30 seconden herhaald in een cadans van ongeveer 1 Hz. Het protocol zal hetzelfde zijn voor de groepen die de applicatie rechtstreeks op het triggerpoint ontvangen en voor de groep die de applicatie ontvangt buiten het triggerpoint.

Het fotobiomodulatieprotocol zal worden uitgevoerd met behulp van apparatuur van Ibramed Equipamentos Médicos® van gealuminiseerde galliumarsenide (AsGaAl) laserdiode, met een golflengte van 830 nm, vloeiendheid van 20 J/cm², 30 milliwatt (mW), bundeloppervlak van 0,116 cm², energie van 2,3 J per punt, continue bundel. De low-level lasertherapie (LLLT) wordt gedurende 30 seconden toegepast op één punt op het triggerpunt in de bovenste trapezius, direct na de toepassing van dry needling.

De placebo-/controlegroep ontvangt de DN-toepassing op 1,5 cm afstand van het triggerpunt en volgt het hierboven beschreven toepassingsprotocol. Tijdens de interventie wordt de LLLT-apparatuur uitgeschakeld. Net als bij de andere groepen zal er één sessie dry needling worden uitgevoerd, gevolgd door de interventie met de laser uitgeschakeld.

De huidige studie is gebaseerd op de ethische principes, met als basis Resolutie nr. 466 van 12 december 2012, van de Nationale Gezondheidsraad, die onder de individuele en collectieve optiek de vier basisreferenties van de bio-ethiek omvat: autonomie, niet- kwaadwilligheid, welwillendheid en gerechtigheid, onder andere, gericht op het waarborgen van de rechten en plichten die de wetenschappelijke gemeenschap, de onderzoeksonderwerpen en de staat aangaan.

Gegevensanalyse zal worden uitgevoerd via de GraphPad Prisma®-software, versie 6.01 (GraphPad Software, La Jolla, Californië, VS). De Shapiro-Wilk-test zal worden uitgevoerd om de normaliteitsverdeling van de steekproef te verifiëren. De Two-Way ANOVA-test zal worden gebruikt voor vergelijkende analyses tussen en binnen groepen. De P-waarde (p