Terapia con punción seca y láser de bajo nivel para tratar el dolor miofascial

El presente estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la aplicación de la punción seca y la fotobiomodulación en el tratamiento de los puntos gatillo del trapecio superior en mujeres con dolor miofascial. Los objetivos específicos son: 1) Evaluar el nivel de dolor antes, durante y después de las aplicaciones de punción seca y fotobiomodulación en el punto gatillo; 2) Identificar el umbral de presión del dolor antes y después de las aplicaciones de punción seca y fotobiomodulación en el punto gatillo; 3) Verificar la actividad electromiográfica del trapecio superior antes y después de los tratamientos propuestos; y 4) Comparar los efectos intra e intergrupos de las aplicaciones de punción seca, punción seca y fotobiomodulación y protocolo de control.

La muestra estará compuesta por 20 sujetos en cada grupo, un total de 60 sujetos, según una muestra de conveniencia basada en estudios de revisión de Cagnie et al., 2015, y Espejo-Antúnez et al., 2017.

El estudio será realizado en el Laboratorio de Evaluación y Rehabilitación del Aparato Locomotor (LARAL), ubicado en la Universidade Federal de Santa Catarina, Campus Araranguá, Santa Catarina, Brasil. Mujeres, con edad entre 18 y 65 años, estudiantes, trabajadoras y docentes de la Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) serán invitadas a participar de la investigación. La invitación de los sujetos a participar del estudio se hará a través de carpetas digitales e impresas que serán entregadas en la UFSC y en las redes sociales. Aquellos sujetos que muestren interés en participar serán encaminados a una selección de evaluación donde se identificará si el participante cumple con los criterios de inclusión y donde se presentará el Formulario de Consentimiento.

El punto gatillo activo en trapecio superior se localizará mediante palpación manual y se marcará la ubicación con un bolígrafo especial para la piel. En todos los sujetos se realizará una segunda marca situada a 1,5 centímetros medialmente del punto gatillo. La identificación del punto gatillo seguirá a Simons et al. criterios, con 3 de 4 puntos: (1) presencia de banda tensa palpable en el músculo; (2) presencia de punto hipersensible dentro de la banda tensa; (3) el sujeto reconoce el dolor familiar; y (4) limitación dolorosa del rango de movimiento durante el estiramiento total.

Se utilizará la electromiografía de superficie (EMG) para evaluar el patrón de reclutamiento muscular. Se utilizarán electrodos desechables, fabricados con espuma de polietileno y con adhesivo hipoalergénico, adherente de gel sólido, contacto bipolar de Plata/Cloruro de Plata (Ag/AgCl), colocados con 20 mm de distancia entre polos. El electrodo de referencia Medtrace® se colocará en la muñeca ipsilateral de la recopilación de datos. Los electrodos se colocarán en el músculo trapecio superior según lo recomendado por Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM).

Se utilizará la Escala Analógica Visual (EVA) para que los sujetos puedan graduar su dolor en las regiones del hombro y el cuello. El nivel de dolor de la EVA se adquirirá antes de la intervención, al poco tiempo de la intervención, a los 30 minutos de la intervención, a la semana y al mes de la intervención.

Se utilizará algometría de presión para evaluar el umbral de presión del dolor (PPT). Esta medida se obtendrá antes de la intervención (línea de base), poco después de la intervención y 30 minutos después de la intervención. El equipo se colocará en la marca del punto gatillo y se indicará al sujeto que informe cuando la sensación cambie de presión a dolor. La fuerza medida en kilogramos por centímetro cuadrado (kg/cm²) corresponderá a la cantidad de presión necesaria para que el sujeto informe cambio en la sensación de dolor por presión.

El Neck Disability Index (NDI) es un cuestionario unidimensional compuesto por 10 ítems que tiene como objetivo evaluar la limitación causada por el dolor y la discapacidad en el cuello (30). Este cuestionario será autoaplicado y el sujeto lo contestará antes de la intervención, una semana y un mes después de la intervención.

El protocolo de Punción Seca (DN) se realizará en una sola sesión. Se utilizarán agujas de acupuntura, envasadas individualmente y esterilizadas, de 0,25 mm de espesor y 0,40 mm de longitud. El terapeuta, entonces, realizará el agarre en trapecio superior en el sitio de una de las dos ubicaciones previamente marcadas, de acuerdo con la asignación del grupo de sujetos, e insertará la aguja en la piel con la ayuda de un tubo guía y profundizará la aguja. aproximadamente 10 a 15 mm dentro del punto gatillo. La aguja se moverá hacia arriba y hacia abajo como en la técnica de "entrada rápida y salida rápida" descrita por Hong. El movimiento se repetirá durante 30 segundos con una cadencia de aproximadamente 1 Hz. El protocolo será el mismo para los grupos que recibirán la aplicación directamente en el punto de activación y para el grupo que recibirá la aplicación lejos del punto de activación.

El protocolo de fotobiomodulación se realizará con un equipo de Ibramed Equipamentos Médicos® de diodo láser de Arseniuro de Galio Aluminizado (AsGaAl), con longitud de onda de 830 nm, fluencia de 20 J/cm², 30 milivatios (mW), área de haz de 0,116 cm², energía de 2,3 J por punto, haz continuo. La terapia con láser de bajo nivel (LLLT) se aplicará durante 30 segundos en un punto del punto gatillo en el trapecio superior, justo después de la aplicación de la punción seca.

El grupo placebo/control recibirá la aplicación de DN a 1,5 cm del punto gatillo y seguirá el protocolo de aplicación descrito anteriormente. El equipo LLLT estará apagado durante la intervención. Como los demás grupos, se realizará una sesión de punción seca seguida de la intervención con el láser apagado.

El presente estudio se fundamenta en los principios éticos, con base en la Resolución n° 466 de 12 de diciembre de 2012, del Consejo Nacional de Salud, que incorpora bajo la óptica de individuo y colectividades, los cuatro referentes básicos de la bioética: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia, entre otros, con el fin de garantizar los derechos y deberes que atañen a la comunidad científica, a los sujetos de investigación y al Estado.

El análisis de datos se realizará a través del software GraphPad Prisma®, versión 6.01 (GraphPad Software, La Jolla, California, EE. UU.). Se ejecutará la prueba de Shapiro-Wilk para verificar la distribución de normalidad de la muestra. Se utilizará la prueba ANOVA de dos vías para el análisis comparativo inter e intragrupos. El valor P (p