Effekter av ett kort hoppintervention på beslutsfattandet

Beslutsfattande hos patienter med kronisk njursjukdom Patienter med kronisk njursjukdom (CKD) stadium 5 (uppskattat kreatininclearance lika med eller mindre än 15 ml/min/1,73 m2), skulle ställas inför svåra beslut om sina behandlingsalternativ när de upptäcktes ha njursjukdom i slutstadiet (ESRD), eftersom deras beslut påverkade deras långsiktiga livskvalitet. I allmänhet, när patienter når stadium 4 CKD, med hänsyn till övriga symtom och komplikationer, skulle dialysinitiering diskuteras. Den första policyn för peritonealdialys (PD) har antagits i det offentliga hälsovårdssystemet i Hongkong sedan 1985. Den visade patientöverlevnadsresultat som var jämförbara med hemodialys och tidigt bevarande av kvarvarande njurfunktioner. Icke desto mindre fann en Hong Kong-studie att mer än hälften av dessa patienter avböjde PD och föredrog att få palliativ vård. För dem som bestämt sig för att ha konservativ behandling kan behöva akut dialys när deras symtom försämrats såsom dyspné. Dessa patienter kan ha beslutsånger och skulle vilja återgå till sitt ursprungliga val. Som sådan är det avgörande att hjälpa patienter att noggrant överväga sina preferenser och oro.

Kvalitetsbeslutsfattande Beslutsfattande om att påbörja eller avböja njurterapi vid ESRD är en komplex och dynamisk process och utvecklas över tiden. Det visade sig att planerad dialys i predialytiskt stadium av CKD kunde minska sjukhusvistelsens varaktighet, ekonomiska kostnader, dödlighet och förbättra livskvalitet och depression. Standardkonsultationer före dialys, som ger information om jämförande risker, fördelar och alternativ, verkade otillräckliga för att vägleda individualiserade beslut som påverkas av personliga värderingar och uppfattningar. På samma sätt minskade inte en randomiserad kontrollstudie på asymtomatisk abdominal aortaaneurysm för att öka patienternas kunskap om sjukdomen och bättre informerade dem om elektiv kirurgi eller vaksam väntan beslutskonflikt. Trots god kunskap gjordes irrationella val. Patienterna upplevde att de har autonomi och erbjöds ett behandlingsalternativ om konsultationen stimulerade dem att fundera på ytterligare frågor innan de fattade ett beslut. Vissa patienter försökte ta kontroll över sin progressiva status av njursvikt, medan andra försökte ta kontroll över sina känslor. Att bestämma patienternas beredskap och underlätta för patienterna att uttrycka sin kamp för att fatta värdekongruenta beslut kräver mer än en hälsoutbildning. Efterföljande motivation efter nefrologisk konsultation blir ett viktigt steg för att dessa patienter ska kunna påbörja planerad dialys.

The Importance of Hope to Quality Decision Making Hope-teorin antas som ramverket i denna studie, där hoppet ansågs vara den centrala aktören för att underlätta förändringsprocessen. Genom att öka hoppnivån kommer sannolikheten för terapeutisk förändring att öka. Det antas att ökat hopp skulle leda till att välja PD som rekommenderat, starkare beslut om behandling, mindre beslutskonflikt och minskat akutbesök eller sjukhusvistelse. Patienter som drabbas av kroniska sjukdomar skulle leda till psykisk stress, ångest, depression, rädsla och hopplöshet. Prognostisk osäkerhet, subjektiv uppfattning om ett försämrat hälsotillstånd, upplevelse av livskvalitet och till och med en känsla av uppgivenhet uttrycktes hos patienter med kroniska njursjukdomar. Både depression och hopplöshet dokumenterades hos patienter med njursvikt. I en systematisk översikt visade sig kognitiv bedömning också ha den största effektstorleken som associeras med depression hos patienter med ESRD. En annan systematisk genomgång och tematisk syntes avslöjade också fem teman med bekymmer; (1) invasivt lidande, såsom förlust av självständighet, behandlingsbörda och skada, (2) personlig sårbarhet såsom autonomi och värdighet, (3) relationsansvar, till exempel att skydda andra från sorg, (4) existentiella spänningar såsom att bevara självidentitet, och (5) beredskap, till exempel beslutstydlighet, andlighet och hopp. Som sådan bör både kognitiva och emotionella strategier integreras för att underlätta effektivt beslutsfattande.

Trots de mekanismer genom vilka positiva känslor påverkar beslutsfattande inte tydligt förstås, fann man att positiv påverkan leder till ett effektivt och grundligt beslutsfattande, som gällde för läkarens diagnostiska process. Det har visat sig att hopp är en av de olika positiva känslorna som kan leda till övervägande av bredare alternativ. Det kan således leda till en mer grundlig utforskning av behandlingsalternativen och konsekvenserna under beslutsprocessen. Bevis har visat att individer med högt hopp visade sig vara mer kreativa och effektiva problemlösare. Det är lägligt att översätta dessa resultat till bredare kliniska perspektiv för att förbättra beslutsfattandet av hög kvalitet. Huruvida en förbättring av det hoppfulla tillståndet för patienter med ESRF skulle leda till minskad beslutskonflikt eller ånger är fortfarande undersökt. Att undersöka huruvida en förbättring av det hoppfulla tillståndet hos CKD-patienter skulle leda till bättre hälsoresultat kommer att främja tillämpningen av hopp i kliniska interventioner. Föreliggande studie syftade till att undersöka effekten av kort hoppbehandling på patienter med stadium 5 CKD när njurdialys rekommenderas.

Hope Intervention Hope-terapi som bygger på Snyders konceptualisering av hopp används i denna studie. Tre kärnfunktioner: (1) målsättning (mål), (2) problemlösning (vägar) och (3) positivt självtalande (byrå), ligger till grund för de viktigaste hoppstrategierna som används i interventionen. Hope-terapi levereras inom principerna för kognitiv beteendeterapi (KBT), men dess fokus kompletterade den traditionella KBT genom att flytta det primära fokuset på positiva potentialer, och därigenom främja mening i livet, främja personliga styrkor och positiva förändringar. Trots kontroversen om hoppingripanden som ligger i att vara alltför optimistisk är skadlig, visade sig att närande hopp vara en av de viktiga delarna för att förbli positiva i att hantera kinesiska cancerpatienter. Ännu viktigare är att hopp är en strävan mot en önskvärd framtida öppenhet för möjligheter, bekräftelse och reflektion kring ens förmåga att nå självetablerade mål och engagemang i handlingar för att göra skillnad i resultatet.