意思決定へのブリーフ ホープ介入の効果

慢性腎臓病患者の意思決定 慢性腎臓病 (CKD) ステージ 5 (推定クレアチニンクリアランスが 15 mL/min/1.73 以下) の患者 m2) は、末期腎不全 (ESRD) であることが判明した場合、治療の選択肢について厳しい決断に直面することになります。 一般に、患者がステージ 4 の CKD に達すると、他の症状や合併症を考慮して、透析の開始が検討されます。 腹膜透析 (PD) ファースト ポリシーは、1985 年以来、香港の公衆衛生システムで採用されています。 それは、血液透析と同等の患者の生存転帰と残存腎機能の早期保存を示しました。 それにもかかわらず、香港の研究では、これらの患者の半数以上が PD を辞退し、緩和ケアを受けることを好んだことがわかりました。 保存療法を選択された方は、呼吸困難などの症状が悪化した場合、緊急に透析が必要になる場合があります。 これらの患者は、決定を後悔し、最初の選択を元に戻したいと考えている可能性があります。 そのため、患者が自分の好みや懸念を厳密に考慮できるようにすることは非常に重要です。

質の高い意思決定 ESRD における腎療法の開始または中止の意思決定は、複雑で動的なプロセスであり、時間の経過とともに変化します。 CKDの透析前段階での計画的な透析は、入院期間、経済的コスト、死亡率を減らし、QoLとうつ病を改善する可能性があることがわかりました. 比較リスク、利点、および代替案に関する情報を提供する標準的な透析前の相談は、個人の価値観や認識に影響される個別の決定を導くには不十分であると思われました。 同様に、無症候性腹部大動脈瘤に関する無作為対照試験では、障害に関する患者の知識を増やし、待機的手術または注意深い経過観察について患者に十分な情報を提供しても、意思決定の対立は減少しませんでした。 十分な知識にもかかわらず、不合理な選択が行われました。 患者は、自分には自律性があると感じており、相談によって決定を下す前に追加の質問を考えるよう刺激された場合、代替治療法が提供されました。 腎不全の進行状態をコントロールしようとする患者もいれば、感情をコントロールしようとする患者もいました。 患者の準備ができているかどうかを判断し、患者が値の一致する決定を下すための闘争を表現できるようにするには、健康教育以上のものが必要です。 これらの患者が計画的な透析を開始できるようにするためには、腎臓科の診察を受けた後のその後の動機付けが重要なステップになります。

質の高い意思決定に対する希望の重要性 本研究では、希望理論がフレームワークとして採用されており、希望は変化プロセスを促進するための中心的なエージェントであると信じられていました。 希望レベルを上げることで、治療の変化の可能性が高まります。 希望の高まりは、推奨される PD の選択、治療に対するより強い意思決定、意思決定の衝突の減少、緊急治療室への訪問または入院の減少につながると仮定されています。 慢性疾患に直面している患者は、心理的ストレス、不安、抑うつ、恐怖、絶望につながります。 予後の不確実性、健康状態の悪化の主観的認識、生活の質の経験、さらには見捨てられた感覚さえも、慢性腎臓病患者で表されました。 うつ病と絶望感の両方が腎不全患者で記録されました。 システマティック レビューでは、認知評価は、ESRD 患者のうつ病に関連する最大の効果サイズを持つこともわかりました。 別のシステマティック レビューとテーマ別統合でも、懸念される 5 つのテーマが明らかになりました。 (1) 自立の喪失、治療の負担、危害などの侵襲的な苦痛 (2) 自律性や尊厳などの個人的な脆弱性 (3) 関係の責任 (たとえば、他人を悲しみから守ること) (4) 維持などの実存的緊張自己アイデンティティ、および (5) 備え、たとえば、意思決定の明快さ、精神性、希望。 そのため、効果的な意思決定を促進するには、認知戦略と感情戦略の両方を統合する必要があります。

肯定的な感情が意思決定に影響を与えるメカニズムは明確に理解されていませんが、肯定的な感情が効率的かつ徹底的な意思決定につながることがわかり、医師の診断プロセスに適用されました。 希望は多様な肯定的な感情の 1 つであることが判明しており、それがより幅広い選択肢の検討につながる可能性があります。 したがって、意思決定プロセス中の治療オプションと結果のより徹底的な調査につながる可能性があります。 希望の高い人は、より創造的で効果的な問題解決者であることが証明されています。 質の高い意思決定を強化するために、これらの調査結果をより広い臨床的視点に翻訳することはタイムリーです。 ESRF患者の希望に満ちた状態を改善することが、意思決定の対立や後悔の減少につながるかどうかは、まだ調査中です. CKD患者の希望に満ちた状態を改善することが、より良い健康転帰につながるかどうかを調査することは、臨床介入における希望の適用を進めるでしょう. 本研究の目的は、腎臓透析が推奨されるステージ 5 の CKD 患者に対するブリーフ ホープ療法の効果を調査することでした。

希望の介入 本研究では、スナイダーの希望の概念化に基づく希望療法が採用されています。 (1) 目標設定 (目標)、(2) 問題解決 (経路)、(3) ポジティブなセルフトーク (エージェンシー) の 3 つのコア機能は、介入で使用される主要な希望戦略の根底にあります。 希望療法は認知行動療法（CBT）の原則の範囲内で提供されますが、その焦点は、主な焦点を前向きな可能性に移すことで従来のCBTを補完し、それによって人生の意味を促進し、個人の強みと前向きな変化を促進します. 過度に楽観的であることは有害であるという希望の介入に関する論争にもかかわらず、希望を育むことは、中国のがん患者の対処経験において前向きであり続けるための重要な要素の1つであることがわかった. さらに重要なことに、希望とは、可能性への望ましい将来の開放性、自己確立した目標に到達する能力についての肯定と熟考、および結果に違いをもたらすための行動への関与への追求です。