Effets d'une brève intervention d'espoir sur la prise de décision

Prise de décision chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique Patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 5 (clairance de la créatinine estimée égale ou inférieure à 15 mL/min/1,73 m2), seraient confrontés à des décisions difficiles quant à leurs options de traitement lorsqu'on découvrait qu'ils souffraient d'insuffisance rénale terminale (IRT), car leurs décisions affectaient leur qualité de vie à long terme. En général, lorsque les patients atteignent le stade 4 d'IRC, compte tenu des autres symptômes et complications, l'initiation de la dialyse serait discutée. La première politique de dialyse péritonéale (DP) a été adoptée dans le système de santé publique de Hong Kong depuis 1985. Il a montré des résultats de survie des patients comparables à l'hémodialyse et à la préservation précoce des fonctions rénales résiduelles. Néanmoins, une étude de Hong Kong a révélé que plus de la moitié de ces patients refusaient la MP et préféraient recevoir des soins palliatifs. Pour ceux qui ont décidé de suivre un traitement conservateur, une dialyse urgente peut être nécessaire lorsque leurs symptômes se sont détériorés, comme la dyspnée. Ces patients peuvent regretter leur décision et aimeraient revenir sur leur choix initial. En tant que tel, aider les patients à considérer rigoureusement leurs préférences et leurs préoccupations est crucial.

Prise de décision de qualité La prise de décision pour commencer ou refuser une thérapie rénale dans l'IRT est un processus complexe et dynamique qui évolue avec le temps. Il a été constaté que la dialyse planifiée au stade prédialytique de l'IRC pourrait réduire la durée d'hospitalisation, les coûts économiques, la mortalité et améliorer la qualité de vie et la dépression. Les consultations pré-dialyse standard, fournissant des informations sur les risques comparatifs, les avantages et les alternatives, semblaient inadéquates pour guider les décisions individualisées qui sont affectées par les valeurs et les perceptions personnelles. Dans le même ordre d'idées, un essai contrôlé randomisé sur l'anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique visant à accroître les connaissances des patients sur le trouble et à mieux les informer sur la chirurgie élective ou l'attente sous surveillance n'a pas réduit le conflit décisionnel. Malgré une bonne connaissance, des choix irrationnels ont été faits. Les patients sentaient qu'ils avaient de l'autonomie et se voyaient proposer une alternative de traitement si la consultation les incitait à réfléchir à des questions supplémentaires avant de prendre une décision. Certains patients ont essayé de prendre le contrôle de leur état progressif d'insuffisance rénale, tandis que d'autres ont essayé de prendre le contrôle de leurs émotions. Déterminer l'état de préparation des patients et aider les patients à exprimer leurs difficultés à prendre des décisions conformes à la valeur nécessitent plus qu'une éducation à la santé. La motivation ultérieure après la consultation en néphrologie devient une étape essentielle pour permettre à ces patients d'initier une dialyse programmée.

L'importance de l'espoir pour la prise de décision de qualité La théorie de l'espoir est adoptée comme cadre dans la présente étude, où l'espoir était considéré comme l'agent central pour faciliter le processus de changement. En augmentant le niveau d'espoir, la probabilité d'un changement thérapeutique sera augmentée. L'hypothèse est qu'un espoir accru conduirait à sélectionner la DP comme recommandé, à prendre une décision plus forte concernant le traitement, à réduire les conflits décisionnels et à réduire les visites aux urgences ou les hospitalisations. Les patients confrontés à des maladies chroniques entraîneraient un stress psychologique, de l'anxiété, de la dépression, de la peur et du désespoir. L'incertitude pronostique, la perception subjective d'un état de santé dégradé, l'expérience de la qualité de vie, voire un sentiment d'abandon ont été exprimés chez les patients atteints de maladies rénales chroniques. La dépression et le désespoir ont été documentés chez les patients insuffisants rénaux. Dans une revue systématique, l'évaluation cognitive s'est également avérée avoir la plus grande taille d'effet associée à la dépression chez les patients atteints d'IRT. Un autre examen systématique et une synthèse thématique ont également révélé cinq thèmes de préoccupation ; (1) la souffrance envahissante, telle que la perte d'indépendance, le fardeau du traitement et les préjudices, (2) la vulnérabilité personnelle telle que l'autonomie et la dignité, (3) la responsabilité relationnelle, par exemple, protéger les autres du chagrin, (4) les tensions existentielles telles que la préservation l'identité de soi et (5) la préparation, par exemple, la clarté décisionnelle, la spiritualité et l'espoir. Ainsi, les stratégies cognitives et émotionnelles doivent être intégrées pour faciliter une prise de décision efficace.

Bien que les mécanismes par lesquels les émotions positives influent sur la prise de décision ne soient pas clairement compris, il a été constaté que l'affect positif conduit à une prise de décision efficace et approfondie, qui s'applique au processus de diagnostic du médecin. Il a été constaté que l'espoir est l'une des diverses émotions positives, ce qui pourrait conduire à envisager des alternatives plus larges. Ainsi, cela peut conduire à une exploration plus approfondie des options de traitement et des conséquences au cours du processus de prise de décision. Les preuves ont montré que les personnes pleines d'espoir se sont avérées plus créatives et plus efficaces pour résoudre les problèmes. Il est opportun de traduire ces résultats dans des perspectives cliniques plus larges pour améliorer la qualité de la prise de décision. La question de savoir si l'amélioration de l'état d'espoir des patients atteints d'ESRF entraînerait une diminution des conflits décisionnels ou des regrets reste sous-explorée. Chercher à savoir si l'amélioration de l'état d'espoir des patients atteints d'IRC conduirait à de meilleurs résultats de santé fera progresser l'application de l'espoir dans les interventions cliniques. La présente étude visait à étudier l'effet de la thérapie brève d'espoir sur les patients atteints d'IRC de stade 5 lorsque la dialyse rénale est recommandée.

Intervention de l'espoir La thérapie de l'espoir basée sur la conceptualisation de l'espoir de Snyder est adoptée dans la présente étude. Trois caractéristiques fondamentales : (1) l'établissement d'objectifs (buts), (2) la résolution de problèmes (voies) et (3) le discours intérieur positif (agence), sous-tendent les principales stratégies d'espoir utilisées dans l'intervention. La thérapie de l'espoir est dispensée selon les principes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), mais son objectif a complété la TCC traditionnelle en déplaçant l'accent principal sur les potentiels positifs, favorisant ainsi le sens de la vie, favorisant les forces personnelles et les changements positifs. Malgré la controverse sur l'espoir que les interventions reposent sur le fait qu'être trop optimiste est nuisible, nourrir l'espoir s'est avéré être l'un des éléments importants pour rester positif dans les expériences d'adaptation des patients chinois atteints de cancer. Plus important encore, l'espoir est une poursuite vers un avenir souhaitable, une ouverture aux possibilités, une affirmation et une réflexion sur sa capacité à atteindre des objectifs auto-établis et un engagement dans des actions pour faire une différence dans le résultat.