Влияние кратковременного вмешательства надежды на принятие решений

Принятие решения у пациентов с хронической болезнью почек Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) стадии 5 (расчетный клиренс креатинина равен или меньше 15 мл/мин/1,73). m2), столкнулись бы с трудными решениями относительно вариантов лечения, когда у них была бы обнаружена терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН), поскольку их решения повлияли бы на качество их жизни в долгосрочной перспективе. В целом, когда пациенты достигают 4-й стадии ХБП, принимая во внимание другие симптомы и осложнения, следует обсудить начало диализа. Первая политика перитонеального диализа (ПД) была принята в системе здравоохранения Гонконга с 1985 года. Он показал сопоставимые результаты выживаемости пациентов с гемодиализом и раннее сохранение остаточной функции почек. Тем не менее, исследование в Гонконге показало, что более половины этих пациентов отказались от ПД и предпочли паллиативную помощь. Для тех, кто решил пройти консервативное лечение, может потребоваться срочный диализ при ухудшении их симптомов, таких как одышка. Эти пациенты могут сожалеть о принятом решении и хотели бы изменить свой первоначальный выбор. Таким образом, помощь пациентам в тщательном рассмотрении их предпочтений и опасений имеет решающее значение.

Принятие решений по качеству Принятие решений о начале или отказе от почечной терапии при терминальной стадии почечной недостаточности является сложным и динамичным процессом, который меняется со временем. Выявлено, что плановый диализ на додиализной стадии ХБП может сократить продолжительность госпитализации, экономические затраты, смертность и улучшить качество жизни и депрессию. Стандартные преддиализные консультации, предоставляющие информацию о сравнительных рисках, преимуществах и альтернативах, оказались недостаточными для принятия индивидуальных решений, на которые влияют личные ценности и восприятие. В том же ключе рандомизированное контрольное исследование бессимптомной аневризмы брюшной аорты, направленное на повышение осведомленности пациентов о заболевании и их лучшее информирование о плановой операции или выжидательной тактике, не уменьшило конфликт принятия решений. Несмотря на хорошие знания, был сделан иррациональный выбор. Пациенты чувствовали, что у них есть автономия, и им предлагали альтернативу лечения, если консультация побуждала их задуматься над дополнительными вопросами, прежде чем принять решение. Некоторые пациенты пытались взять под контроль свое прогрессирующее состояние почечной недостаточности, в то время как другие пытались взять под контроль свои эмоции. Чтобы определить готовность пациентов и помочь пациентам выразить свою борьбу за принятие решений, соответствующих ценностям, требуется нечто большее, чем санитарное просвещение. Последующая мотивация после консультации нефролога становится жизненно важным шагом, позволяющим этим пациентам начать плановый диализ.

Важность надежды для принятия качественных решений Теория надежды принята в качестве основы в настоящем исследовании, где надежда считалась центральным фактором, способствующим процессу изменений. Повышая уровень надежды, вероятность терапевтических изменений будет увеличиваться. Предполагается, что растущая надежда приведет к выбору ПД в соответствии с рекомендациями, более решительному решению в отношении лечения, уменьшению конфликтов при принятии решений и сокращению посещений отделений неотложной помощи или госпитализаций. Пациенты, столкнувшиеся с хроническими заболеваниями, приведут к психологическому стрессу, тревоге, депрессии, страху и безнадежности. У больных с хроническими заболеваниями почек были выражены прогностическая неопределенность, субъективное восприятие ухудшения состояния здоровья, переживание качества жизни и даже чувство покинутости. У пациентов с почечной недостаточностью были зарегистрированы как депрессия, так и безнадежность. В систематическом обзоре также было обнаружено, что когнитивная оценка имеет наибольший размер эффекта, связанный с депрессией у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Другой систематический обзор и тематический синтез также выявили пять проблемных тем; (1) инвазивные страдания, такие как потеря независимости, бремя лечения и вред, (2) личная уязвимость, такая как автономия и достоинство, (3) ответственность в отношениях, например, защита других от горя, (4) экзистенциальные напряжения, такие как сохранение самоидентификация и (5) готовность, например, ясность в принятии решений, духовность и надежда. Таким образом, как когнитивные, так и эмоциональные стратегии должны быть интегрированы, чтобы способствовать эффективному принятию решений.

Несмотря на то, что механизмы, с помощью которых положительные эмоции влияют на принятие решений, до конца не изучены, было обнаружено, что положительное влияние приводит к эффективному и тщательному принятию решений, что применительно к диагностическому процессу врача. Было обнаружено, что надежда является одной из разнообразных положительных эмоций, которая может привести к рассмотрению более широких альтернатив. Таким образом, это может привести к более тщательному изучению вариантов лечения и последствий в процессе принятия решения. Факты показали, что обнадеживающие люди оказались более творческими и эффективными в решении проблем. Настало время перевести эти результаты в более широкие клинические перспективы, чтобы повысить качество принятия решений. Приведет ли улучшение обнадеживающего состояния пациентов с ESRF к уменьшению конфликта решений или сожалений, остается неизученным. Изучение того, приведет ли улучшение обнадеживающего состояния пациентов с ХБП к улучшению результатов в отношении здоровья, будет способствовать применению надежды в клинических вмешательствах. Настоящее исследование было направлено на изучение влияния краткосрочной терапии надежды на пациентов с 5-й стадией ХБП, которым рекомендован почечный диализ.

Вмешательство надежды Терапия надежды, основанная на концептуализации надежды Снайдера, принята в настоящем исследовании. Три основные особенности: (1) постановка целей (цели), (2) решение проблем (пути) и (3) позитивный разговор с самим собой (агентство) лежат в основе ключевых стратегий надежды, используемых во вмешательстве. Терапия надеждой проводится в рамках принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), но ее фокус дополняет традиционную КПТ, смещая основной акцент на положительные потенциалы, тем самым продвигая смысл жизни, способствуя личным силам и позитивным изменениям. Несмотря на разногласия по поводу того, что вмешательство в надежду заключается в том, что чрезмерный оптимизм вреден, было обнаружено, что взращивание надежды является одним из важных элементов сохранения позитивного настроя в преодолении трудностей китайских больных раком. Что еще более важно, надежда — это стремление к желаемому будущему, открытость возможностям, подтверждение и размышление о своей способности достигать поставленных целей, а также участие в действиях, направленных на изменение результата.