Účinky krátkého zásahu naděje do rozhodování

Rozhodování u pacientů s chronickým onemocněním ledvin Pacienti s chronickým onemocněním ledvin (CKD) stadium 5 (odhadovaná clearance kreatininu rovna nebo menší než 15 ml/min/1,73 m2), by čelili těžkým rozhodnutím o možnostech léčby, když by se u nich zjistilo, že mají konečné stadium renálního onemocnění (ESRD), protože jejich rozhodnutí ovlivnilo jejich dlouhodobou kvalitu života. Obecně platí, že když pacienti dosáhnou stadia 4 CKD, s ohledem na ostatní symptomy a komplikace by se mělo diskutovat o zahájení dialýzy. První politika peritoneální dialýzy (PD) byla přijata v systému veřejné zdravotní péče v Hongkongu od roku 1985. Ukázal srovnatelné výsledky přežití pacientů s hemodialýzou a časným zachováním reziduálních funkcí ledvin. Hongkongská studie nicméně zjistila, že více než polovina těchto pacientů odmítla PD a dala přednost paliativní péči. Ti, kteří se rozhodli pro konzervativní léčbu, mohou vyžadovat urgentní dialýzu, když se jejich symptomy zhorší, jako je dušnost. Tito pacienti mohou svého rozhodnutí litovat a rádi by svou původní volbu vrátili. Proto je zásadní pomoci pacientům pečlivě zvážit jejich preference a obavy.

Rozhodování o kvalitě Rozhodování o zahájení nebo odmítnutí renální terapie u ESRD je složitý a dynamický proces a v průběhu času se vyvíjí. Bylo zjištěno, že plánovaná dialýza v predialytickém stadiu CKD by mohla zkrátit dobu hospitalizace, ekonomické náklady, mortalitu a zlepšit QoL a depresi. Standardní konzultace před dialýzou poskytující informace o komparativních rizicích, přínosech a alternativách se zdály být nedostatečné k tomu, aby vedly k individualizovaným rozhodnutím, která jsou ovlivněna osobními hodnotami a vnímáním. V podobném duchu nesnížila rozhodovací konflikt ani randomizovaná kontrolní studie o asymptomatickém aneuryzmatu břišní aorty zaměřená na zvýšení znalostí pacientů o poruše a lepší informovanost pacientů o plánované operaci nebo bdělém čekání. Navzdory dobrým znalostem byla učiněna iracionální rozhodnutí. Pacienti měli pocit, že mají autonomii a byla jim nabídnuta alternativa léčby, pokud je konzultace stimulovala k přemýšlení o dalších otázkách, než se rozhodnou. Někteří pacienti se pokusili převzít kontrolu nad svým progresivním stavem selhání ledvin, zatímco jiní se pokusili převzít kontrolu nad svými emocemi. Určení připravenosti pacientů a usnadnění pacientů, aby vyjádřili svůj boj, aby učinili hodnotová kongruentní rozhodnutí, vyžadují více než zdravotní výchovu. Následná motivace po nefrologické konzultaci se stala zásadním krokem, který těmto pacientům umožní zahájit plánovanou dialýzu.

Důležitost naděje pro kvalitní rozhodování Teorie naděje je přijata jako rámec v této studii, kde byla naděje považována za ústřední činitel usnadňující proces změny. Zvýšením úrovně naděje se zvýší pravděpodobnost terapeutické změny. Předpokládá se, že rostoucí naděje by vedla k výběru PD jako doporučeného, ​​silnějšímu rozhodnutí o léčbě, menším rozhodovacím konfliktům a snížení počtu návštěv na pohotovosti nebo hospitalizací. Pacienti čelící chronickým onemocněním by vedli k psychickému stresu, úzkosti, depresi, strachu a beznaději. U pacientů s chronickým onemocněním ledvin byla vyjádřena prognostická nejistota, subjektivní vnímání zhoršujícího se zdravotního stavu, prožívání kvality života a dokonce i pocit opuštění. U pacientů se selháním ledvin byla dokumentována deprese i beznaděj. V systematickém přehledu bylo také zjištěno, že kognitivní hodnocení má největší účinek spojený s depresí u pacientů s ESRD. Další systematický přehled a tematická syntéza také odhalila pět témat, která se týkají; (1) invazivní utrpení, jako je ztráta nezávislosti, léčebná zátěž a újma, (2) osobní zranitelnost, jako je autonomie a důstojnost, (3) vztahová odpovědnost, například chránit ostatní před zármutkem, (4) existenční napětí, jako je zachování vlastní identitu a (5) připravenost, například jasnost rozhodování, spiritualitu a naději. Jako takové by měly být integrovány kognitivní i emocionální strategie, aby se usnadnilo efektivní rozhodování.

Navzdory mechanismům, kterými pozitivní emoce ovlivňují rozhodování nejsou jasně pochopeny, bylo zjištěno, že pozitivní afekt vede k efektivnímu a důkladnému rozhodování, které se aplikuje na diagnostický proces lékaře. Bylo zjištěno, že naděje je jednou z různorodých pozitivních emocí, která by mohla vést k úvahám o širších alternativách. To může vést k důkladnějšímu prozkoumání možností léčby a důsledků během rozhodovacího procesu. Důkazy ukázaly, že lidé s velkou nadějí byli shledáni kreativnějšími a efektivnějšími při řešení problémů. Je načase převést tato zjištění do širších klinických perspektiv a zlepšit tak kvalitu rozhodování. Zda by zlepšení nadějného stavu pacientů s ESRF vedlo ke snížení rozhodovacích konfliktů nebo lítosti, zůstává předmětem zkoumání. Zkoumání, zda by zlepšení nadějného stavu pacientů s CKD vedlo k lepším zdravotním výsledkům, posouvá uplatnění naděje v klinických intervencích. Cílem této studie bylo prozkoumat účinek krátkodobé terapie naděje na pacienty s CKD stadia 5, kdy je doporučena renální dialýza.

Intervence naděje V této studii je převzata terapie naděje, která je založena na Snyderově konceptualizaci naděje. Tři základní rysy: (1) stanovení cílů (cíle), (2) řešení problémů (cesty) a (3) pozitivní sebemluva (agentura), jsou základem klíčových strategií naděje používaných při intervenci. Terapie naděje je poskytována v rámci principů kognitivně behaviorální terapie (CBT), ale její zaměření doplnilo tradiční CBT posunutím primárního zaměření na pozitivní potenciály, čímž podporuje smysl života, podporuje osobní silné stránky a pozitivní změny. Navzdory sporům o intervencích s nadějí, které spočívají v tom, že přílišný optimista je škodlivý, bylo zjištěno, že vyživování naděje je jedním z významných prvků, jak zůstat pozitivní ve zvládání zkušeností čínských pacientů s rakovinou. Ještě důležitější je, že naděje je snaha o žádoucí budoucí otevřenost možnostem, potvrzení a úvaha o vlastní schopnosti dosáhnout stanovených cílů a zapojení do akcí, které mají změnit výsledek.