Auswirkungen einer kurzen Hoffnungsintervention auf die Entscheidungsfindung

Entscheidungsfindung bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) im Stadium 5 (geschätzte Kreatinin-Clearance kleiner oder gleich 15 ml/min/1,73 m2), vor schwierigen Entscheidungen über ihre Behandlungsoptionen standen, wenn bei ihnen eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) festgestellt wurde, da ihre Entscheidungen ihre langfristige Lebensqualität beeinflussten. Im Allgemeinen würde, wenn Patienten das CKD-Stadium 4 erreichen, unter Berücksichtigung der anderen Symptome und Komplikationen eine Dialyseeinleitung diskutiert werden. Die erste Politik der Peritonealdialyse (PD) wurde im öffentlichen Gesundheitssystem von Hongkong seit 1985 eingeführt. Es zeigte vergleichbare Patientenüberlebensergebnisse wie bei Hämodialyse und frühem Erhalt der verbleibenden Nierenfunktion. Nichtsdestotrotz ergab eine Studie aus Hongkong, dass mehr als die Hälfte dieser Patienten PD ablehnten und eine Palliativversorgung bevorzugten. Für diejenigen, die sich für eine konservative Behandlung entschieden haben, kann eine dringende Dialyse erforderlich sein, wenn sich ihre Symptome wie Dyspnoe verschlechtern. Diese Patienten können Entscheidungen bereuen und möchten ihre ursprüngliche Wahl rückgängig machen. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, den Patienten dabei zu helfen, ihre Präferenzen und Bedenken rigoros zu berücksichtigen.

Hochwertige Entscheidungsfindung Die Entscheidungsfindung, eine Nierentherapie bei ESRD zu beginnen oder abzulehnen, ist ein komplexer und dynamischer Prozess, der sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Es wurde festgestellt, dass eine geplante Dialyse im prädialytischen Stadium von CKD die Krankenhausaufenthaltsdauer, die wirtschaftlichen Kosten und die Mortalität reduzieren und die Lebensqualität und Depressionen verbessern kann. Standardkonsultationen vor der Dialyse, die Informationen zu Risiken, Vorteilen und Alternativen im Vergleich enthielten, schienen unzureichend, um individuelle Entscheidungen zu leiten, die von persönlichen Werten und Wahrnehmungen beeinflusst werden. In ähnlicher Weise reduzierte eine randomisierte Kontrollstudie zum asymptomatischen Bauchaortenaneurysma, bei der das Wissen der Patienten über die Erkrankung verbessert und sie besser über elektive Operationen oder beobachtendes Abwarten informiert wurden, Entscheidungskonflikte nicht. Trotz guten Wissens wurden irrationale Entscheidungen getroffen. Die Patienten hatten das Gefühl, autonom zu sein, und es wurde ihnen eine Behandlungsalternative angeboten, wenn die Beratung sie dazu anregte, über zusätzliche Fragen nachzudenken, bevor sie eine Entscheidung trafen. Einige Patienten versuchten, ihre fortschreitende Niereninsuffizienz in den Griff zu bekommen, während andere versuchten, ihre Emotionen zu kontrollieren. Die Bereitschaft der Patienten zu ermitteln und ihnen zu ermöglichen, ihre Kämpfe auszudrücken, um wertkongruente Entscheidungen zu treffen, erfordert mehr als eine Gesundheitserziehung. Die anschließende Motivation nach der nephrologischen Konsultation wird zu einem wichtigen Schritt, um diesen Patienten zu ermöglichen, eine geplante Dialyse einzuleiten.

Die Bedeutung der Hoffnung für die Qualitätsentscheidung Die Hoffnungstheorie wird als Rahmen in der vorliegenden Studie angenommen, in der Hoffnung als zentrales Mittel zur Erleichterung des Veränderungsprozesses angesehen wird. Durch die Erhöhung des Hoffnungsniveaus wird die Wahrscheinlichkeit einer therapeutischen Änderung erhöht. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass eine zunehmende Hoffnung dazu führen würde, dass PD wie empfohlen gewählt wird, eine stärkere Entscheidung für die Behandlung, weniger Entscheidungskonflikte und weniger Besuche in der Notaufnahme oder im Krankenhaus. Patienten mit chronischen Krankheiten würden zu psychischem Stress, Angst, Depression, Angst und Hoffnungslosigkeit führen. Bei den Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen äußerten sich prognostische Unsicherheit, subjektive Wahrnehmung eines sich verschlechternden Gesundheitszustands, erlebte Lebensqualität bis hin zu Verlassenheitsgefühlen. Sowohl Depressionen als auch Hoffnungslosigkeit wurden bei Patienten mit Nierenversagen dokumentiert. In einer systematischen Überprüfung wurde auch festgestellt, dass die kognitive Bewertung die größte Effektgröße hat, die mit Depressionen bei Patienten mit ESRD in Verbindung gebracht wird. Eine weitere systematische Überprüfung und thematische Synthese ergab ebenfalls fünf Themen, die Anlass zur Sorge geben; (1) invasives Leiden wie Verlust der Unabhängigkeit, Behandlungsbelastung und Schaden, (2) persönliche Verwundbarkeit wie Autonomie und Würde, (3) Beziehungsverantwortung, beispielsweise der Schutz anderer vor Trauer, (4) existenzielle Spannungen wie Bewahrung Selbstidentität und (5) Bereitschaft, zum Beispiel Entscheidungsklarheit, Spiritualität und Hoffnung. Daher sollten sowohl kognitive als auch emotionale Strategien integriert werden, um eine effektive Entscheidungsfindung zu erleichtern.

Obwohl die Mechanismen, durch die sich positive Emotionen auf die Entscheidungsfindung auswirken, nicht klar verstanden werden, wurde festgestellt, dass positive Affekte zu einer effizienten und gründlichen Entscheidungsfindung führen, was auf den diagnostischen Prozess des Arztes zutrifft. Es hat sich herausgestellt, dass Hoffnung eine der vielfältigen positiven Emotionen ist, die dazu führen könnte, breitere Alternativen in Betracht zu ziehen. Daher kann dies zu einer gründlicheren Untersuchung der Behandlungsoptionen und -folgen während des Entscheidungsprozesses führen. Es hat sich gezeigt, dass hoffnungsvolle Personen kreativere und effektivere Problemlöser sind. Es ist an der Zeit, diese Ergebnisse in breitere klinische Perspektiven zu übertragen, um die Entscheidungsfindung von Qualität zu verbessern. Ob die Verbesserung des hoffnungsvollen Zustands von Patienten mit ESRF zu einer Verringerung von Entscheidungskonflikten oder Bedauern führen würde, wird noch nicht untersucht. Die Untersuchung, ob eine Verbesserung des hoffnungsvollen Zustands von CKD-Patienten zu besseren Gesundheitsergebnissen führen würde, wird die Anwendung von Hoffnung in klinischen Interventionen vorantreiben. Die vorliegende Studie zielte darauf ab, die Wirkung einer kurzen Hoffnungstherapie bei Patienten mit CKD im Stadium 5 zu untersuchen, wenn eine Nierendialyse empfohlen wird.

Hoffnungsintervention Hoffnungstherapie, die auf Snyders Konzeptualisierung der Hoffnung basiert, wird in der vorliegenden Studie übernommen. Drei Kernmerkmale: (1) Zielsetzung (Ziele), (2) Problemlösung (Wege) und (3) positives Selbstgespräch (Agency) liegen den wichtigsten Hoffnungsstrategien zugrunde, die in der Intervention verwendet werden. Die Hoffnungstherapie wird innerhalb der Prinzipien der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) durchgeführt, aber ihr Fokus ergänzte die traditionelle CBT, indem sie den primären Fokus auf positive Potenziale verlagerte und dadurch den Sinn im Leben förderte, persönliche Stärken und positive Veränderungen förderte. Trotz der Kontroverse darüber, dass Hoffnungsinterventionen lügen, zu optimistisch zu sein, sei schädlich, wurde festgestellt, dass das Nähren von Hoffnung eines der wesentlichen Elemente ist, um bei den Bewältigungserfahrungen chinesischer Krebspatienten positiv zu bleiben. Noch wichtiger ist, dass Hoffnung ein Streben nach einer wünschenswerten Zukunft ist, Offenheit für Möglichkeiten, Bestätigung und Reflexion über die eigene Fähigkeit, selbst gesetzte Ziele zu erreichen, und Engagement für Maßnahmen, um das Ergebnis zu verändern.