Lyhyen toivon intervention vaikutukset päätöksentekoon

Päätöksenteko potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus Potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD) vaihe 5 (arvioitu kreatiniinipuhdistuma on enintään 15 ml/min/1,73 m2), joutuisi kohtaamaan vaikeita päätöksiä hoitovaihtoehdoistaan, kun heillä todettiin loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), koska heidän päätöksensä vaikuttivat heidän pitkän aikavälin elämänlaatuunsa. Yleisesti ottaen, kun potilaat saavuttavat CKD-vaiheen 4, muut oireet ja komplikaatiot huomioon ottaen keskustellaan dialyysin aloittamisesta. Peritoneaalidialyysin (PD) ensimmäinen politiikka on ollut käytössä Hongkongin julkisessa terveydenhuoltojärjestelmässä vuodesta 1985 lähtien. Se osoitti vertailukelpoisia potilaiden eloonjäämistuloksia hemodialyysiin ja munuaisten jäljellä olevien toimintojen varhaiseen säilymiseen. Siitä huolimatta Hongkongissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että yli puolet näistä potilaista kieltäytyi PD:stä ja halusivat saada palliatiivista hoitoa. Konservatiiviseen hoitoon päättäneet voivat tarvita kiireellistä dialyysihoitoa oireiden, kuten hengenahdistuksen, pahentuessa. Nämä potilaat saattavat katua päätöstään ja he haluaisivat peruuttaa alkuperäisen valintansa. Sellaisenaan potilaiden auttaminen pohtimaan tarkasti omia mieltymyksiään ja huolenaiheitaan on ratkaisevan tärkeää.

Laadukas päätöksenteko Päätöksenteko munuaishoidon aloittamisesta tai hylkäämisestä ESRD:ssä on monimutkainen ja dynaaminen prosessi, joka kehittyy ajan myötä. Todettiin, että suunniteltu dialyysi CKD:n predialyyttisessä vaiheessa voisi lyhentää sairaalahoidon kestoa, taloudellisia kustannuksia, kuolleisuutta ja parantaa elämänlaatua ja masennusta. Tavanomaiset dialyysihoitoa edeltävät konsultaatiot, jotka antoivat tietoa vertailevista riskeistä, hyödyistä ja vaihtoehdoista, eivät olleet riittäviä ohjaamaan yksilöllisiä päätöksiä, joihin henkilökohtaiset arvot ja käsitykset vaikuttavat. Samaan tapaan satunnaistettu kontrollitutkimus oireettomasta vatsa-aortan aneurysmasta potilaiden tietämyksen lisäämiseksi sairaudesta ja paremman tiedon hankkimiseksi valinnaisesta leikkauksesta tai tarkkaavaisesta odottamisesta ei vähentänyt päätöksentekokonflikteja. Hyvästä tiedosta huolimatta tehtiin järjettömiä valintoja. Potilaat kokivat olevansa itsenäisiä ja heille tarjottiin hoitovaihtoehtoa, jos konsultaatio sai heidät miettimään lisäkysymyksiä ennen päätöksentekoa. Jotkut potilaat yrittivät hallita progressiivista munuaisten vajaatoimintaansa, kun taas toiset yrittivät hallita tunteitaan. Potilaiden valmiuden määrittäminen ja potilaiden auttaminen ilmaisemaan kamppailunsa arvoyhdenmukaisten päätösten tekemiseksi vaatii muutakin kuin terveyskasvatusta. Myöhemmästä motivaatiosta nefrologian konsultaation jälkeen tulee elintärkeä askel, jotta nämä potilaat voivat aloittaa suunnitellun dialyysin.

Toivon merkitys laadukkaalle päätöksenteolle Toivon teoria on otettu viitekehykseksi tässä tutkimuksessa, jossa toivon uskottiin olevan keskeinen muutosprosessia edistävä tekijä. Toivon tasoa nostamalla terapeuttisen muutoksen todennäköisyys kasvaa. Oletuksena on, että toivon lisääntyminen johtaisi PD:n valintaan suositelluksi, vahvempaan hoitopäätökseen, vähemmän päätöksentekokonflikteihin ja päivystyskäyntien tai sairaalahoitoon. Kroonisista sairauksista kärsivät potilaat aiheuttaisivat psyykkistä stressiä, ahdistusta, masennusta, pelkoa ja toivottomuutta. Prognostinen epävarmuus, subjektiivinen käsitys terveydentilan heikkenemisestä, elämänlaadun kokemus ja jopa hylkäämisen tunne ilmeni kroonista munuaissairauksia sairastavilla potilailla. Sekä masennusta että toivottomuutta dokumentoitiin munuaisten vajaatoimintapotilailla. Systemaattisessa katsauksessa kognitiivisella arvioinnilla havaittiin myös olevan suurin vaikutus, joka liittyy masennukseen potilailla, joilla on ESRD. Toinen systemaattinen tarkastelu ja temaattinen synteesi paljasti myös viisi huolenaihetta; (1) invasiivinen kärsimys, kuten riippumattomuuden menetys, hoitotaakka ja haitat, (2) henkilökohtainen haavoittuvuus, kuten autonomia ja ihmisarvo, (3) suhteellinen vastuu, esimerkiksi muiden suojeleminen surulta, (4) eksistentiaaliset jännitteet, kuten säilyttäminen itse-identiteetti ja (5) valmius, esimerkiksi päätöksenteon selkeys, henkisyys ja toivo. Sellaisenaan sekä kognitiiviset että emotionaaliset strategiat tulisi integroida tehokkaan päätöksenteon helpottamiseksi.

Huolimatta mekanismeista, joilla positiiviset tunteet vaikuttavat päätöksentekoon, todettiin, että positiivinen vaikuttaminen johtaa tehokkaaseen ja perusteelliseen päätöksentekoon, jota sovelletaan lääkärin diagnostiikkaprosessiin. Toivon on havaittu olevan yksi moninaisista positiivisista tunteista, joka voisi johtaa laajempien vaihtoehtojen pohtimiseen. Siten se voi johtaa hoitovaihtoehtojen ja seurausten perusteellisempaan selvittämiseen päätöksentekoprosessin aikana. Todisteet ovat osoittaneet, että suuren toivon yksilöiden havaittiin olevan luovempia ja tehokkaampia ongelmanratkaisijoita. On aika muuttaa nämä havainnot laajempiin kliinisiin näkökulmiin laadukkaan päätöksenteon parantamiseksi. Se, johtaisiko ESRF-potilaiden toiveikkaan tilan parantaminen päätöksentekokonfliktien tai katumusten vähentämiseen, jää tutkimatta. Sen selvittäminen, johtaisiko kroonisen taudin toiveikkaan tilan parantaminen parempiin terveystuloksiin, edistää toivon soveltamista kliinisissä interventioissa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää lyhyen toivohoidon vaikutusta potilailla, joilla on vaiheen 5 krooninen munuaisdialyysi.

Hope Intervention Hope-terapia, joka perustuu Snyderin toivon käsitteeseen, on otettu käyttöön tässä tutkimuksessa. Kolme keskeistä ominaisuutta: (1) tavoitteen asettaminen (tavoitteet), (2) ongelmanratkaisu (polut) ja (3) positiivinen itsepuhuminen (agentti), ovat interventiossa käytettyjen tärkeimpien toivostrategioiden taustalla. Toivoterapia toteutetaan kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) periaatteiden mukaisesti, mutta sen painopiste täydensi perinteistä CBT:tä siirtämällä pääpainoa positiivisiin mahdollisuuksiin, mikä edistää elämän merkitystä, edistää henkilökohtaisia ​​vahvuuksia ja myönteisiä muutoksia. Huolimatta kiistasta siitä, että toivon interventioiden liiallinen optimistisuus on haitallista, toivon vaaliminen todettiin yhdeksi merkittävistä tekijöistä pysyä positiivisena kiinalaisten syöpäpotilaiden selviytymiskokemuksissa. Vielä tärkeämpää on, että toivo on pyrkimys kohti toivottavaa tulevaisuuden avoimuutta mahdollisuuksille, vahvistusta ja pohdintaa omasta kyvystään saavuttaa itse asetettuja tavoitteita ja sitoutumista toimiin, joilla saadaan aikaan muutos lopputulokseen.