Effekter af en kort håbintervention på beslutningstagningen

Beslutningstagning hos patienter med kronisk nyresygdom Patienter med kronisk nyresygdom (CKD) stadium 5 (estimeret kreatininclearance lig med eller mindre end 15 ml/min/1,73 m2), ville stå over for svære beslutninger om deres behandlingsmuligheder, når de blev opdaget at have nyresygdom i slutstadiet (ESRD), da deres beslutninger påvirkede deres langsigtede livskvalitet. Generelt, når patienter når stadium 4 CKD, under hensyntagen til de andre symptomer og komplikationer, vil dialyseinitiering blive diskuteret. Den første politik for peritonealdialyse (PD) er blevet vedtaget i det offentlige sundhedssystem i Hongkong siden 1985. Det viste patientoverlevelsesresultater, der var sammenlignelige med hæmodialyse og tidlig bevarelse af resterende nyrefunktioner. Ikke desto mindre viste en Hong Kong-undersøgelse, at mere end halvdelen af ​​disse patienter afviste PD og foretrak at modtage palliativ behandling. For dem, der besluttede at have konservativ behandling, kan det kræve akut dialyse, når deres symptomer forværredes, såsom dyspnø. Disse patienter kan have beslutningsfortrydelse og vil gerne vende deres oprindelige valg tilbage. Som sådan er det afgørende at hjælpe patienterne til nøje at overveje deres præferencer og bekymringer.

Kvalitetsbeslutningstagning Beslutningstagning om at påbegynde eller afslå nyreterapi ved ESRD er en kompleks og dynamisk proces og udvikler sig over tid. Det blev fundet, at planlagt dialyse i prædialytisk stadium af CKD kunne reducere indlæggelsesvarighed, økonomiske omkostninger, dødelighed og forbedre QoL og depression. Standard konsultationer før dialyse, der giver information om komparative risici, fordele og alternativer, syntes utilstrækkelige til at vejlede individualiserede beslutninger, der er påvirket af personlige værdier og opfattelser. På samme måde reducerede et randomiseret kontrolforsøg på asymptomatisk abdominal aortaaneurisme, der øgede patienternes viden om lidelsen og bedre informeret dem om elektiv kirurgi eller vågen ventetid, ikke beslutningskonflikt. Trods god viden blev der truffet irrationelle valg. Patienterne følte, at de havde selvstændighed og blev tilbudt et behandlingsalternativ, hvis konsultationen fik dem til at tænke på yderligere spørgsmål, før de traf en beslutning. Nogle patienter forsøgte at tage kontrol over deres progressive status af nyresvigt, mens andre forsøgte at tage kontrol over deres følelser. At bestemme patienternes parathed og lette patienterne til at udtrykke deres kampe for at træffe værdikongruente beslutninger kræver mere end en sundhedsuddannelse. Efterfølgende motivation efter nefrologisk konsultation bliver et vigtigt skridt for at sætte disse patienter i stand til at påbegynde planlagt dialyse.

The Importance of Hope to Quality Decision Making Hope-teorien er vedtaget som rammen i denne undersøgelse, hvor håb blev antaget som den centrale agent til at facilitere forandringsprocessen. Ved at øge håbniveauet vil sandsynligheden for terapeutisk forandring øges. Det er en hypotese, at øget håb ville føre til at vælge PD som anbefalet, stærkere beslutning om behandlingen, mindre beslutningskonflikt og reduceret skadestuebesøg eller hospitalsindlæggelse. Patienter, der står over for kroniske sygdomme, vil føre til psykisk stress, angst, depression, frygt og håbløshed. Prognostisk usikkerhed, subjektiv opfattelse af en forværret helbredstilstand, oplevelse af livskvalitet og endda en følelse af opgivelse kom til udtryk hos patienter med kroniske nyresygdomme. Både depression og håbløshed blev dokumenteret hos patienter med nyresvigt. I et systematisk review blev kognitiv vurdering også fundet at have den største effektstørrelse, der er forbundet med depression hos patienter med ESRD. En anden systematisk gennemgang og tematisk syntese afslørede også fem bekymringstemaer; (1) invasiv lidelse, såsom tab af uafhængighed, behandlingsbyrde og skade, (2) personlig sårbarhed såsom autonomi og værdighed, (3) relationelt ansvar, for eksempel at beskytte andre mod sorg, (4) eksistentielle spændinger såsom at bevare selvidentitet og (5) beredskab, for eksempel beslutningsklarhed, spiritualitet og håb. Som sådan bør både kognitive og følelsesmæssige strategier integreres for at lette effektiv beslutningstagning.

På trods af de mekanismer, hvorved positive følelser påvirker beslutningstagning, ikke er klart forstået, blev det fundet, at positiv affekt fører til effektiv og grundig beslutningstagning, som gjaldt for lægens diagnostiske proces. Det har vist sig, at håb er en af ​​de forskellige positive følelser, som kunne føre til overvejelse af bredere alternativer. Det kan således føre til en mere grundig udforskning af behandlingsmuligheder og konsekvenser under beslutningsprocessen. Beviser har vist, at individer med højt håb viste sig at være mere kreative og effektive problemløsere. Det er på tide at omsætte disse resultater til bredere kliniske perspektiver for at forbedre kvaliteten af ​​beslutningstagningen. Hvorvidt en forbedring af den håbefulde tilstand for patienter med ESRF ville føre til mindskelse af beslutningskonflikter eller fortrydelser er stadig under udforskning. At undersøge, om en forbedring af den håbefulde tilstand for CKD-patienter ville føre til bedre helbredsresultater, vil fremme anvendelsen af ​​håb i kliniske interventioner. Den foreliggende undersøgelse havde til formål at undersøge effekten af ​​kort håb-terapi på patienter med stadium 5 CKD, når nyredialyse anbefales.

Hope Intervention Hope-terapi, der er baseret på Snyders konceptualisering af håb, er vedtaget i denne undersøgelse. Tre kernetræk: (1) målsætning (mål), (2) problemløsning (veje) og (3) positiv selvtale (agentur), ligger til grund for de vigtigste håbstrategier, der anvendes i interventionen. Hope-terapi leveres inden for principperne for kognitiv adfærdsterapi (CBT), men dens fokus supplerede den traditionelle CBT ved at flytte det primære fokus på positive potentialer og derved fremme mening i livet, fremme personlige styrker og positive forandringer. På trods af kontroversen om håb, at interventioner ligger på, at overdrevent optimistisk er skadelig, blev nærende håb fundet at være et af de væsentlige elementer i at forblive positiv i de kinesiske kræftpatienters mestringsoplevelser. Endnu vigtigere er håb en stræben mod en ønskelig fremtidig åbenhed over for muligheder, bekræftelse og refleksion over ens evne til at nå selvetablerede mål og engagement i handlinger for at gøre en forskel i resultatet.