Effecten van een korte hoopinterventie op de besluitvorming

Besluitvorming bij patiënten met chronische nierziekte Patiënten met chronische nierziekte (CKD) stadium 5 (geschatte creatinineklaring gelijk aan of minder dan 15 ml/min/1,73 m2), zouden voor moeilijke beslissingen komen te staan ​​over hun behandelingsopties wanneer werd ontdekt dat ze eindstadium nierziekte (ESRD) hadden, aangezien hun beslissingen van invloed waren op hun kwaliteit van leven op de lange termijn. In het algemeen zal, wanneer patiënten stadium 4 CKD bereiken, rekening houdend met de andere symptomen en complicaties, de start van de dialyse worden besproken. Peritoneale dialyse (PD) eerste beleid wordt sinds 1985 aangenomen in het openbare gezondheidszorgsysteem van Hongkong. Het liet vergelijkbare overlevingsresultaten voor de patiënt zien als hemodialyse en vroeg behoud van resterende nierfuncties. Desalniettemin bleek uit een studie in Hong Kong dat meer dan de helft van deze patiënten de ziekte van Parkinson afsloeg en de voorkeur gaf aan palliatieve zorg. Voor degenen die besloten hebben een conservatieve behandeling te ondergaan, kan dringende dialyse nodig zijn wanneer hun symptomen verslechteren, zoals dyspneu. Deze patiënten kunnen spijt hebben van een beslissing en willen graag terug komen op hun oorspronkelijke keuze. Daarom is het van cruciaal belang om patiënten te helpen hun voorkeuren en zorgen zorgvuldig te overwegen.

Kwaliteitsbesluitvorming Besluitvorming om niertherapie bij ESRD te starten of af te wijzen is een complex en dynamisch proces en ontwikkelt zich in de loop van de tijd. Gebleken is dat geplande dialyse in het predialytische stadium van chronische nierziekte de duur van ziekenhuisopname, economische kosten en mortaliteit kan verminderen en de kwaliteit van leven en depressie kan verbeteren. Standaard pre-dialyseconsultaties, waarbij informatie werd verstrekt over vergelijkende risico's, voordelen en alternatieven, bleken ontoereikend als leidraad voor geïndividualiseerde beslissingen die worden beïnvloed door persoonlijke waarden en percepties. Evenzo verminderde een gerandomiseerde controlestudie naar asymptomatisch abdominaal aorta-aneurysma om de kennis van patiënten over de aandoening te vergroten en hen beter te informeren over electieve chirurgie of waakzaam wachten, het beslissingsconflict niet. Ondanks goede kennis werden er irrationele keuzes gemaakt. Patiënten voelden dat ze autonomie hadden en kregen een behandelingsalternatief aangeboden als het consult hen stimuleerde om na te denken over aanvullende vragen voordat ze een beslissing namen. Sommige patiënten probeerden hun progressieve status van nierfalen onder controle te krijgen, terwijl anderen probeerden hun emoties onder controle te krijgen. Het bepalen van de bereidheid van de patiënt en het faciliteren van patiënten om hun worsteling te uiten om waardecongruente beslissingen te nemen, vereist meer dan een gezondheidsvoorlichting. Daaropvolgende motivatie na nefrologisch consult wordt een essentiële stap om deze patiënten in staat te stellen geplande dialyse te starten.

Het belang van hoop voor kwaliteitsvolle besluitvorming De hooptheorie wordt gebruikt als het raamwerk in de huidige studie, waarbij hoop werd aangenomen als de centrale factor om het veranderingsproces te vergemakkelijken. Door het hoopniveau te verhogen, wordt de kans op therapeutische verandering vergroot. Er wordt verondersteld dat toenemende hoop zou leiden tot het selecteren van PD als aanbevolen, sterkere beslissing voor de behandeling, minder beslissingsconflicten en minder bezoeken aan de spoedeisende hulp of ziekenhuisopname. Patiënten die met chronische ziekten worden geconfronteerd, zouden leiden tot psychologische stress, angst, depressie, angst en hopeloosheid. Prognostische onzekerheid, subjectieve perceptie van een verslechterende gezondheidstoestand, ervaren kwaliteit van leven en zelfs een gevoel van verlatenheid kwamen tot uiting bij de patiënten met chronische nieraandoeningen. Zowel depressie als hopeloosheid werden gedocumenteerd bij patiënten met nierfalen. In een systematische review bleek cognitieve beoordeling ook de grootste effectgrootte te hebben die verband houdt met depressie bij patiënten met ESRD. Een andere systematische review en thematische synthese brachten ook vijf thema's van zorg aan het licht; (1) invasief lijden, zoals verlies van onafhankelijkheid, behandellast en -schade, (2) persoonlijke kwetsbaarheid zoals autonomie en waardigheid, (3) relationele verantwoordelijkheid, bijvoorbeeld anderen beschermen tegen verdriet, (4) existentiële spanningen zoals het behouden van eigen identiteit, en (5) paraatheid, bijvoorbeeld duidelijkheid over beslissingen, spiritualiteit en hoop. Als zodanig moeten zowel cognitieve als emotionele strategieën worden geïntegreerd om effectieve besluitvorming te vergemakkelijken.

Ondanks de mechanismen waardoor positieve emoties van invloed zijn op de besluitvorming niet duidelijk worden begrepen, bleek dat positief affect leidt tot efficiënte en grondige besluitvorming, wat van toepassing was op het diagnostische proces van de arts. Gebleken is dat hoop een van de diverse positieve emoties is, die zou kunnen leiden tot het overwegen van bredere alternatieven. Het kan dus leiden tot een meer grondige verkenning van de behandelingsopties en de gevolgen tijdens het besluitvormingsproces. Er zijn aanwijzingen dat individuen met hoge verwachtingen creatievere en effectievere probleemoplossers blijken te zijn. Het is tijd om deze bevindingen te vertalen naar bredere klinische perspectieven om de besluitvorming van hoge kwaliteit te verbeteren. Of het verbeteren van de hoopvolle toestand van patiënten met ESRF zou leiden tot minder beslissingsconflicten of spijt, wordt nog niet onderzocht. Onderzoeken of het verbeteren van de hoopvolle toestand van CKD-patiënten zou leiden tot betere gezondheidsresultaten, zal de toepassing van hoop in klinische interventies bevorderen. De huidige studie was gericht op het onderzoeken van het effect van korte hooptherapie op de patiënten met stadium 5 CKD wanneer nierdialyse wordt aanbevolen.

Hoopinterventie Hooptherapie die gebaseerd is op Snyder's conceptualisering van hoop wordt toegepast in de huidige studie. Drie kernkenmerken: (1) het stellen van doelen (doelen), (2) het oplossen van problemen (paden) en (3) positieve zelfpraat (agency), liggen ten grondslag aan de belangrijkste hoopstrategieën die in de interventie worden gebruikt. Hooptherapie wordt geleverd binnen de principes van cognitieve gedragstherapie (CGT), maar de focus ervan vulde de traditionele CBT aan door de primaire focus te verschuiven naar positieve mogelijkheden, waardoor de zin in het leven werd bevorderd, persoonlijke sterke punten en positieve veranderingen werden bevorderd. Ondanks de controverse over hoop dat interventies gebaseerd zijn op het feit dat te optimistisch zijn schadelijk is, bleek het koesteren van hoop een van de belangrijkste elementen te zijn om positief te blijven in de coping-ervaringen van Chinese kankerpatiënten. Wat nog belangrijker is, hoop is een streven naar een wenselijke toekomstige openheid voor mogelijkheden, bevestiging en reflectie over iemands vermogen om zelf vastgestelde doelen te bereiken, en betrokkenheid bij acties om een ​​verschil te maken in de uitkomst.