Efectos de una Intervención de Esperanza Breve en la Toma de Decisiones

Toma de decisiones en pacientes con enfermedad renal crónica Pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5 (depuración de creatinina estimada igual o inferior a 15 ml/min/1,73) m2), enfrentarían decisiones difíciles sobre sus opciones de tratamiento cuando se descubriera que tenían enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), ya que sus decisiones afectaron su calidad de vida a largo plazo. En general, cuando los pacientes alcanzan el estadio 4 de la ERC, teniendo en cuenta el resto de síntomas y complicaciones, se discutiría el inicio de la diálisis. La primera política de diálisis peritoneal (DP) se ha adoptado en el sistema de salud pública de Hong Kong desde 1985. Mostró resultados de supervivencia del paciente comparables a los de la hemodiálisis y la preservación temprana de las funciones renales residuales. No obstante, un estudio de Hong Kong encontró que más de la mitad de estos pacientes rechazaron la DP y prefirieron recibir cuidados paliativos. Aquellos que decidieron someterse a un tratamiento conservador pueden requerir diálisis urgente cuando sus síntomas empeoraron, como la disnea. Estos pacientes pueden arrepentirse de la decisión y les gustaría revertir su elección inicial. Como tal, es crucial ayudar a los pacientes a considerar rigurosamente sus preferencias y preocupaciones.

Toma de decisiones de calidad La toma de decisiones para comenzar o rechazar la terapia renal en la ESRD es un proceso complejo y dinámico y evoluciona con el tiempo. Se encontró que la diálisis planificada en la etapa prediálisis de la ERC podría reducir la duración de la hospitalización, los costos económicos, la mortalidad y mejorar la calidad de vida y la depresión. Las consultas previas a la diálisis estándar, que brindan información sobre riesgos comparativos, beneficios y alternativas, parecieron inadecuadas para guiar decisiones individualizadas que se ven afectadas por valores y percepciones personales. De manera similar, un ensayo de control aleatorizado sobre aneurisma aórtico abdominal asintomático sobre el aumento del conocimiento de los pacientes sobre el trastorno y una mejor información sobre la cirugía electiva o la conducta expectante no redujo el conflicto de decisión. A pesar del buen conocimiento, se tomaron decisiones irracionales. Los pacientes sintieron que tienen autonomía y se les ofreció una alternativa de tratamiento si la consulta los estimuló a pensar en preguntas adicionales antes de tomar una decisión. Algunos pacientes intentaron controlar su estado progresivo de insuficiencia renal, mientras que otros intentaron controlar sus emociones. Determinar la preparación de los pacientes y facilitarles que expresen sus luchas para tomar decisiones congruentes con los valores requiere más que una educación en salud. La motivación posterior a la consulta de nefrología se convierte en un paso vital para que estos pacientes puedan iniciar la diálisis planificada.

La importancia de la esperanza para la toma de decisiones de calidad La teoría de la esperanza se adopta como marco en el presente estudio, donde se cree que la esperanza es el agente central para facilitar el proceso de cambio. Al aumentar el nivel de esperanza, aumentará la probabilidad de cambio terapéutico. Se plantea la hipótesis de que el aumento de la esperanza llevaría a seleccionar la DP como se recomienda, una decisión más fuerte para el tratamiento, menos conflicto de decisión y visitas a la sala de emergencia u hospitalización reducidas. Los pacientes que se enfrentan a enfermedades crónicas provocarían estrés psicológico, ansiedad, depresión, miedo y desesperanza. Incertidumbre pronóstica, percepción subjetiva de empeoramiento del estado de salud, experiencia de calidad de vida e incluso sensación de abandono se expresaron en los pacientes con enfermedad renal crónica. Tanto la depresión como la desesperanza se documentaron en pacientes con insuficiencia renal. En una revisión sistemática, también se encontró que la evaluación cognitiva tiene el tamaño de efecto más grande que se asocia con la depresión en pacientes con ESRD. Otra revisión sistemática y síntesis temática también reveló cinco temas de preocupación; (1) sufrimiento invasivo, como la pérdida de independencia, la carga del tratamiento y el daño, (2) vulnerabilidad personal como la autonomía y la dignidad, (3) responsabilidad relacional, por ejemplo, proteger a otros del dolor, (4) tensiones existenciales como preservar identidad propia, y (5) preparación, por ejemplo, claridad decisional, espiritualidad y esperanza. Como tal, tanto las estrategias cognitivas como las emocionales deben integrarse para facilitar la toma de decisiones efectiva.

A pesar de que no se comprenden claramente los mecanismos por los cuales las emociones positivas impactan en la toma de decisiones, se encontró que el afecto positivo conduce a una toma de decisiones eficiente y exhaustiva, que se aplica al proceso de diagnóstico del médico. Se ha encontrado que la esperanza es una de las diversas emociones positivas, lo que podría llevar a considerar alternativas más amplias. Por lo tanto, puede conducir a una exploración más exhaustiva de las opciones de tratamiento y las consecuencias durante el proceso de toma de decisiones. La evidencia ha demostrado que las personas con grandes esperanzas son más creativas y efectivas para resolver problemas. Es oportuno traducir estos hallazgos a perspectivas clínicas más amplias para mejorar la toma de decisiones de calidad. Aún no se ha explorado si mejorar el estado de esperanza de los pacientes con ESRF conduciría a una disminución del conflicto decisional o del arrepentimiento. Investigar si mejorar el estado de esperanza de los pacientes con ERC conduciría a mejores resultados de salud impulsará la aplicación de la esperanza en las intervenciones clínicas. El presente estudio tuvo como objetivo investigar el efecto de la terapia de esperanza breve en los pacientes con ERC en estadio 5 cuando se recomienda la diálisis renal.

Intervención de la esperanza La terapia de la esperanza que se basa en la conceptualización de la esperanza de Snyder se adopta en el presente estudio. Tres características centrales: (1) establecimiento de metas (metas), (2) resolución de problemas (vías) y (3) diálogo interno positivo (agencia), subyacen a las estrategias clave de esperanza utilizadas en la intervención. La terapia de esperanza se entrega dentro de los principios de la terapia cognitiva conductual (CBT), pero su enfoque complementó la CBT tradicional cambiando el enfoque principal hacia los potenciales positivos, promoviendo así el sentido de la vida, fomentando las fortalezas personales y los cambios positivos. A pesar de la controversia acerca de que las intervenciones de esperanza radican en que ser demasiado optimista es perjudicial, se descubrió que fomentar la esperanza es uno de los elementos importantes para mantenerse positivo en las experiencias de afrontamiento de los pacientes chinos con cáncer. Más importante aún, la esperanza es la búsqueda de un futuro deseable, la apertura a las posibilidades, la afirmación y la reflexión sobre la capacidad de uno para alcanzar metas autoestablecidas y la participación en acciones para marcar una diferencia en el resultado.