Effekter av et kort håpintervensjon på beslutningstaking

Beslutningstaking hos pasienter med kronisk nyresykdom Pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) stadium 5 (estimert kreatininclearance lik eller mindre enn 15 ml/min/1,73 m2), ville møte tøffe avgjørelser om behandlingsalternativer når de ble oppdaget å ha nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), ettersom avgjørelsene deres påvirket deres langsiktige livskvalitet. Generelt, når pasienter når stadium 4 CKD, tatt i betraktning de andre symptomene og komplikasjonene, vil dialyseinitiering bli diskutert. Den første politikken for peritonealdialyse (PD) har blitt vedtatt i Hong Kongs offentlige helsevesen siden 1985. Den viste sammenlignbare overlevelsesresultater for pasienter med hemodialyse og tidlig bevaring av gjenværende nyrefunksjoner. Ikke desto mindre fant en Hong Kong-studie at mer enn halvparten av disse pasientene avviste PD og foretrakk å motta palliativ behandling. For de som bestemte seg for å ha konservativ behandling, kan det kreve akutt dialyse når symptomene deres ble forverret, for eksempel dyspné. Disse pasientene kan ha beslutningsangrer og ønsker å gå tilbake til sitt første valg. Som sådan er det avgjørende å hjelpe pasienter med å nøye vurdere sine preferanser og bekymringer.

Kvalitetsbeslutningstaking Beslutninger om å starte eller avslå nyreterapi ved ESRD er en kompleks og dynamisk prosess og utvikler seg over tid. Det ble funnet at planlagt dialyse i predialytisk stadium av CKD kunne redusere sykehusinnleggelsesvarighet, økonomiske kostnader, dødelighet og forbedre livskvalitet og depresjon. Standard konsultasjoner før dialyse, som gir informasjon om komparative risikoer, fordeler og alternativer, virket utilstrekkelig til å veilede individualiserte beslutninger som er påvirket av personlige verdier og oppfatninger. På samme måte reduserte ikke en randomisert kontrollstudie på asymptomatisk abdominal aortaaneurisme for å øke pasientenes kunnskap om lidelsen og bedre informert dem om elektiv kirurgi eller vaktsom venting beslutningskonflikt. Til tross for god kunnskap ble det tatt irrasjonelle valg. Pasientene følte at de har autonomi og ble tilbudt et behandlingsalternativ dersom konsultasjonen stimulerte dem til å tenke på tilleggsspørsmål før de tok en beslutning. Noen pasienter prøvde å ta kontroll over sin progressive status av nyresvikt, mens andre prøvde å ta kontroll over følelsene sine. Å bestemme pasientenes beredskap og legge til rette for pasienter til å uttrykke sine kamper for å ta verdikongruente beslutninger krever mer enn en helseutdanning. Etterfølgende motivasjon etter nefrologisk konsultasjon blir et viktig skritt for å sette disse pasientene i stand til å starte planlagt dialyse.

The Importance of Hope to Quality Decision Making Hope-teorien er tatt i bruk som rammeverket i denne studien, der håp ble antatt som den sentrale aktøren for å lette endringsprosessen. Ved å øke håpnivået vil sannsynligheten for terapeutisk endring økes. Det antas at økende håp vil føre til valg av PD som anbefalt, sterkere beslutning om behandling, mindre beslutningskonflikt og redusert akuttmottak eller sykehusinnleggelse. Pasienter som står overfor kroniske sykdommer vil føre til psykisk stress, angst, depresjon, frykt og håpløshet. Prognostisk usikkerhet, subjektiv oppfatning av en forverret helsetilstand, opplevelse av livskvalitet og til og med en følelse av forlatthet ble uttrykt hos pasientene med kroniske nyresykdommer. Både depresjon og håpløshet ble dokumentert hos pasienter med nyresvikt. I en systematisk oversikt ble kognitiv vurdering også funnet å ha den største effektstørrelsen som assosieres med depresjon hos pasienter med ESRD. En annen systematisk gjennomgang og tematisk syntese avslørte også fem bekymringstemaer; (1) invasiv lidelse, som tap av uavhengighet, behandlingsbyrde og skade, (2) personlig sårbarhet som autonomi og verdighet, (3) relasjonsansvar, for eksempel å beskytte andre mot sorg, (4) eksistensielle spenninger som å bevare selvidentitet, og (5) beredskap, for eksempel beslutningsklarhet, spiritualitet og håp. Som sådan bør både kognitive og emosjonelle strategier integreres for å lette effektiv beslutningstaking.

Til tross for mekanismene der positive følelser påvirker beslutningstaking ikke er klart forstått, ble det funnet at positiv affekt fører til effektiv og grundig beslutningstaking, som gjaldt for legens diagnostiske prosess. Det har blitt funnet at håp er en av de forskjellige positive følelsene, som kan føre til vurdering av bredere alternativer. Dermed kan det føre til en grundigere utforskning av behandlingsalternativer og konsekvenser under beslutningsprosessen. Bevis har vist at individer med høyt håp ble funnet å være mer kreative og effektive problemløsere. Det er betimelig å oversette disse funnene til bredere kliniske perspektiver for å forbedre beslutningstaking av høy kvalitet. Hvorvidt å forbedre den håpefulle tilstanden til pasienter med ESRF vil føre til redusert beslutningskonflikt eller beklagelse er fortsatt undersøkt. Å undersøke om en forbedring av den håpefulle tilstanden til CKD-pasienter vil føre til bedre helseresultater vil fremme anvendelsen av håp i kliniske intervensjoner. Denne studien hadde som mål å undersøke effekten av kort håpsterapi på pasienter med stadium 5 CKD når nyredialyse anbefales.

Hope Intervention Hope-terapi som er basert på Snyders konseptualisering av håp er tatt i bruk i denne studien. Tre kjernetrekk: (1) målsetting (mål), (2) problemløsning (veier) og (3) positiv selvsnakk (byrå), ligger til grunn for de viktigste håpstrategiene som brukes i intervensjonen. Hope-terapi leveres innenfor prinsippene for kognitiv atferdsterapi (CBT), men fokuset komplementerte den tradisjonelle CBT ved å flytte hovedfokuset på positive potensialer, og dermed fremme mening i livet, fremme personlige styrker og positive endringer. Til tross for kontroversen om at intervensjoner handler om å være for optimistisk er skadelig, ble det funnet å pleie håp å være et av de viktige elementene i å forbli positiv i mestringsopplevelsen til kinesiske kreftpasienter. Enda viktigere, håp er en streben mot en ønskelig fremtidig åpenhet for muligheter, bekreftelse og refleksjon rundt ens evne til å nå selvetablerte mål, og engasjement i handlinger for å gjøre en forskjell i resultatet.