Effetti di un breve intervento di speranza sul processo decisionale

Processo decisionale nei pazienti con malattia renale cronica Pazienti con malattia renale cronica (CKD) stadio 5 (clearance della creatinina stimata pari o inferiore a 15 mL/min/1,73 m2), avrebbero dovuto prendere decisioni difficili sulle loro opzioni terapeutiche quando si fosse scoperto che avevano una malattia renale allo stadio terminale (ESRD), poiché le loro decisioni influivano sulla loro QoL a lungo termine. In generale, quando i pazienti raggiungono lo stadio 4 della malattia renale cronica, tenendo conto degli altri sintomi e complicanze, si discuterà dell'inizio della dialisi. La prima politica di dialisi peritoneale (PD) è stata adottata nel sistema sanitario pubblico di Hong Kong dal 1985. Ha mostrato risultati di sopravvivenza del paziente paragonabili all'emodialisi e alla conservazione precoce delle funzioni renali residue. Tuttavia, uno studio di Hong Kong ha rilevato che più della metà di questi pazienti ha rifiutato il morbo di Parkinson e ha preferito ricevere cure palliative. Coloro che hanno deciso di sottoporsi a un trattamento conservativo possono richiedere una dialisi urgente quando i loro sintomi peggiorano, come la dispnea. Questi pazienti possono avere rimpianti decisionali e vorrebbero tornare alla loro scelta iniziale. Pertanto, è fondamentale aiutare i pazienti a considerare rigorosamente le loro preferenze e preoccupazioni.

Processo decisionale di qualità Il processo decisionale per iniziare o rifiutare la terapia renale nell'ESRD è un processo complesso e dinamico e si evolve nel tempo. È stato riscontrato che la dialisi pianificata nella fase predialitica della malattia renale cronica potrebbe ridurre la durata dell'ospedalizzazione, i costi economici, la mortalità e migliorare la qualità della vita e la depressione. Le consultazioni pre-dialisi standard, che forniscono informazioni sui rischi comparativi, sui benefici e sulle alternative, sono apparse inadeguate per guidare decisioni individualizzate che sono influenzate da valori e percezioni personali. Allo stesso modo, uno studio di controllo randomizzato sull'aneurisma dell'aorta addominale asintomatico sull'aumento della conoscenza del disturbo da parte dei pazienti e su una migliore informazione sulla chirurgia elettiva o sulla vigile attesa non ha ridotto il conflitto decisionale. Nonostante la buona conoscenza, sono state fatte scelte irrazionali. I pazienti sentivano di avere autonomia e gli veniva offerta un'alternativa terapeutica se la consultazione li stimolava a pensare ad ulteriori domande prima di prendere una decisione. Alcuni pazienti hanno cercato di assumere il controllo del loro progressivo stato di insufficienza renale, mentre altri hanno cercato di assumere il controllo delle proprie emozioni. Determinare la prontezza dei pazienti e facilitare i pazienti a esprimere le loro lotte per prendere decisioni congruenti di valore richiede più di un'educazione sanitaria. La successiva motivazione dopo la consultazione nefrologica diventa un passo fondamentale per consentire a questi pazienti di iniziare la dialisi programmata.

L'importanza della speranza per il processo decisionale di qualità La teoria della speranza è adottata come cornice nel presente studio, in cui si riteneva che la speranza fosse l'agente centrale per facilitare il processo di cambiamento. Aumentando il livello di speranza, aumenterà la probabilità di un cambiamento terapeutico. Si ipotizza che l'aumento della speranza porterebbe a selezionare il PD come raccomandato, una decisione più forte per il trattamento, un minore conflitto decisionale e una riduzione delle visite al pronto soccorso o del ricovero. I pazienti che affrontano malattie croniche porterebbero a stress psicologico, ansia, depressione, paura e disperazione. Incertezza prognostica, percezione soggettiva di un peggioramento dello stato di salute, esperienza di qualità della vita e persino senso di abbandono sono stati espressi nei pazienti con malattie renali croniche. Sia la depressione che la disperazione sono state documentate nei pazienti con insufficienza renale. In una revisione sistematica, è stato anche riscontrato che la valutazione cognitiva ha la dimensione dell'effetto più ampia associata alla depressione nei pazienti con ESRD. Anche un'altra revisione sistematica e sintesi tematica ha rivelato cinque temi di preoccupazione; (1) sofferenza invasiva, come perdita di indipendenza, carico di cure e danni, (2) vulnerabilità personale come autonomia e dignità, (3) responsabilità relazionale, ad esempio, proteggere gli altri dal dolore, (4) tensioni esistenziali come preservare identità personale e (5) preparazione, ad esempio chiarezza decisionale, spiritualità e speranza. Pertanto, sia le strategie cognitive che quelle emotive dovrebbero essere integrate per facilitare un processo decisionale efficace.

Nonostante i meccanismi con cui le emozioni positive influiscono sul processo decisionale non siano chiaramente compresi, è stato riscontrato che l'affetto positivo porta a un processo decisionale efficiente e approfondito, applicato al processo diagnostico del medico. Si è scoperto che la speranza è una delle diverse emozioni positive, che potrebbe portare a prendere in considerazione alternative più ampie. Pertanto, può portare a un'esplorazione più approfondita delle opzioni di trattamento e delle conseguenze durante il processo decisionale. Le prove hanno dimostrato che le persone con grandi speranze si sono rivelate risolutori di problemi più creativi ed efficaci. È opportuno tradurre questi risultati in prospettive cliniche più ampie per migliorare il processo decisionale di qualità. Resta da esplorare se il miglioramento dello stato di speranza dei pazienti con ESRF porterebbe a una diminuzione del conflitto decisionale o dei rimpianti. Indagare se il miglioramento dello stato di speranza dei pazienti con CKD porterebbe a migliori risultati di salute farà avanzare l'applicazione della speranza negli interventi clinici. Il presente studio ha lo scopo di indagare l'effetto della terapia di breve speranza sui pazienti con insufficienza renale cronica in stadio 5 quando è raccomandata la dialisi renale.

Intervento sulla speranza Nel presente studio viene adottata la terapia della speranza basata sulla concettualizzazione della speranza di Snyder. Tre caratteristiche fondamentali: (1) definizione degli obiettivi (obiettivi), (2) risoluzione dei problemi (percorsi) e (3) dialogo interiore positivo (agency), sono alla base delle principali strategie di speranza utilizzate nell'intervento. La terapia della speranza viene erogata all'interno dei principi della terapia cognitivo comportamentale (CBT), ma la sua attenzione ha integrato la CBT tradizionale spostando l'attenzione primaria sui potenziali positivi, promuovendo così il significato nella vita, favorendo i punti di forza personali e cambiamenti positivi. Nonostante le polemiche sulla speranza che gli interventi risiedano nell'essere eccessivamente ottimisti è dannoso, nutrire la speranza è risultato essere uno degli elementi significativi per rimanere positivi nelle esperienze di coping dei malati di cancro cinesi. Ancora più importante, la speranza è una ricerca verso un'apertura futura auspicabile alle possibilità, l'affermazione e la riflessione sulla propria capacità di raggiungere obiettivi prefissati e l'impegno in azioni per fare la differenza nel risultato.