Wpływ krótkiej interwencji nadziei na podejmowanie decyzji

Podejmowanie decyzji u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) w stadium 5 (szacowany klirens kreatyniny równy lub mniejszy niż 15 ml/min/1,73 m2), stanęliby przed trudnymi decyzjami dotyczącymi opcji leczenia, gdy wykryto u nich schyłkową niewydolność nerek (ESRD), ponieważ ich decyzje wpłynęły na ich długoterminową QoL. Na ogół, gdy pacjenci osiągną stadium 4 CKD, biorąc pod uwagę inne objawy i powikłania, omówione zostanie rozpoczęcie dializy. Pierwsza zasada dializy otrzewnowej (PD) została przyjęta w systemie publicznej opieki zdrowotnej w Hongkongu od 1985 roku. Wykazano porównywalne wyniki przeżycia pacjentów do hemodializy i wczesne zachowanie resztkowych funkcji nerek. Niemniej jednak badanie przeprowadzone w Hongkongu wykazało, że ponad połowa tych pacjentów odmówiła chP i wolała otrzymać opiekę paliatywną. Osoby, które zdecydowały się na leczenie zachowawcze, mogą wymagać pilnej dializy w przypadku nasilenia objawów, takich jak duszność. Pacjenci ci mogą żałować decyzji i chcieliby cofnąć swój pierwotny wybór. W związku z tym pomoc pacjentom w rygorystycznym rozważeniu ich preferencji i obaw ma kluczowe znaczenie.

Jakość procesu decyzyjnego Podejmowanie decyzji o rozpoczęciu lub odrzuceniu leczenia nerek w schyłkowej niewydolności nerek jest złożonym i dynamicznym procesem, który ewoluuje w czasie. Stwierdzono, że planowana dializa w fazie przeddialitycznej PChN może skrócić czas hospitalizacji, koszty ekonomiczne, śmiertelność oraz poprawić jakość życia i depresję. Standardowe konsultacje poprzedzające dializę, dostarczające informacji na temat porównawczych zagrożeń, korzyści i alternatyw, okazały się niewystarczające, aby kierować zindywidualizowanymi decyzjami, na które mają wpływ osobiste wartości i poglądy. Podobnie, randomizowane badanie kontrolne dotyczące bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej, mające na celu zwiększenie wiedzy pacjentów na temat zaburzenia i lepsze poinformowanie ich o planowej operacji lub uważnym oczekiwaniu, nie zmniejszyło konfliktu decyzyjnego. Mimo dobrej wiedzy dokonywano irracjonalnych wyborów. Pacjenci czuli, że mają autonomię i proponowano im alternatywę leczenia, jeśli konsultacja zachęciła ich do zastanowienia się nad dodatkowymi pytaniami przed podjęciem decyzji. Niektórzy pacjenci próbowali przejąć kontrolę nad swoim postępującym stanem niewydolności nerek, podczas gdy inni próbowali przejąć kontrolę nad swoimi emocjami. Określenie gotowości pacjentów i umożliwienie im wyrażenia swoich zmagań o podejmowanie zgodnych wartościowo decyzji wymaga czegoś więcej niż tylko edukacji zdrowotnej. Późniejsza motywacja po konsultacji nefrologicznej staje się istotnym krokiem umożliwiającym tym pacjentom rozpoczęcie planowej dializy.

Znaczenie nadziei dla jakości podejmowania decyzji Teoria nadziei została przyjęta jako ramy w niniejszym badaniu, gdzie nadzieja była uważana za centralny czynnik ułatwiający proces zmiany. Zwiększając poziom nadziei, zwiększy się prawdopodobieństwo zmiany terapeutycznej. Przypuszcza się, że rosnąca nadzieja doprowadziłaby do wybrania PD zgodnie z zaleceniami, silniejszej decyzji o leczeniu, zmniejszenia konfliktu decyzyjnego i zmniejszenia liczby wizyt na izbie przyjęć lub hospitalizacji. Pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe prowadziliby do stresu psychicznego, niepokoju, depresji, strachu i beznadziejności. U pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek wyrażała się niepewność rokownicza, subiektywne postrzeganie pogarszającego się stanu zdrowia, doświadczanie jakości życia, a nawet poczucie opuszczenia. U pacjentów z niewydolnością nerek udokumentowano zarówno depresję, jak i beznadziejność. W przeglądzie systematycznym stwierdzono również, że ocena poznawcza ma największy wpływ, jaki wiąże się z depresją u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Inny przegląd systematyczny i synteza tematyczna ujawniły również pięć budzących obawy tematów; (1) inwazyjne cierpienie, takie jak utrata niezależności, ciężar leczenia i krzywda, (2) osobista wrażliwość, taka jak autonomia i godność, (3) odpowiedzialność relacyjna, na przykład ochrona innych przed żalem, (4) napięcia egzystencjalne, takie jak zachowanie samoidentyfikacja i (5) gotowość, na przykład jasność decyzji, duchowość i nadzieja. W związku z tym należy zintegrować zarówno strategie poznawcze, jak i emocjonalne, aby ułatwić skuteczne podejmowanie decyzji.

Pomimo niejasnego zrozumienia mechanizmów, za pomocą których pozytywne emocje wpływają na podejmowanie decyzji, stwierdzono, że pozytywny afekt prowadzi do sprawnego i trafnego podejmowania decyzji, które dotyczą procesu diagnostycznego lekarza. Stwierdzono, że nadzieja jest jedną z różnorodnych pozytywnych emocji, które mogą prowadzić do rozważenia szerszych alternatyw. Tym samym może prowadzić do dokładniejszego rozpoznania możliwości leczenia i konsekwencji w procesie podejmowania decyzji. Dowody wykazały, że osoby o dużych nadziejach okazały się bardziej kreatywne i skuteczniej rozwiązywały problemy. Nadszedł czas, aby przełożyć te odkrycia na szersze perspektywy kliniczne, aby poprawić jakość procesu decyzyjnego. Nie zbadano, czy poprawa pełnego nadziei stanu pacjentów z ESRF doprowadziłaby do zmniejszenia konfliktu decyzyjnego lub żalu. Zbadanie, czy poprawa pełnego nadziei stanu pacjentów z CKD doprowadziłaby do lepszych wyników zdrowotnych, przyspieszy stosowanie nadziei w interwencjach klinicznych. Niniejsze badanie miało na celu zbadanie wpływu krótkiej terapii nadziei na pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 5, u których zalecana jest dializa nerkowa.

Interwencja nadziei Terapia nadzieją oparta na koncepcji nadziei Snydera została przyjęta w niniejszym badaniu. Trzy podstawowe cechy: (1) ustalanie celów (cele), (2) rozwiązywanie problemów (ścieżki) i (3) pozytywna rozmowa wewnętrzna (sprawczość), leżą u podstaw kluczowych strategii nadziei stosowanych w interwencji. Terapia nadziei jest prowadzona zgodnie z zasadami terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), ale jej skupienie uzupełnia tradycyjną CBT, przesuwając główny nacisk na pozytywne potencjały, promując w ten sposób sens życia, wspierając mocne strony osobiste i pozytywne zmiany. Pomimo kontrowersji wokół interwencji opartych na nadziei, że nadmierny optymizm jest szkodliwy, pielęgnowanie nadziei okazało się jednym z istotnych elementów pozostawania pozytywnym w doświadczeniach radzenia sobie chińskich pacjentów z rakiem. Co ważniejsze, nadzieja to dążenie do pożądanej przyszłej otwartości na możliwości, afirmacja i refleksja nad własną zdolnością do osiągnięcia wyznaczonych przez siebie celów oraz zaangażowanie w działania mające na celu zmianę wyniku.