Efeitos de uma Intervenção Breve de Esperança na Tomada de Decisão

Tomada de Decisão em Pacientes com Doença Renal Crônica Pacientes com doença renal crônica (DRC) estágio 5 (depuração de creatinina estimada igual ou inferior a 15 mL/min/1,73 m2), enfrentariam decisões difíceis sobre suas opções de tratamento quando descobriram que tinham doença renal terminal (ESRD), pois suas decisões afetaram sua qualidade de vida a longo prazo. Em geral, quando os pacientes atingem o estágio 4 da DRC, considerando os demais sintomas e complicações, o início da diálise seria discutido. A primeira política de diálise peritoneal (DP) foi adotada no sistema público de saúde de Hong Kong desde 1985. Ele mostrou resultados de sobrevida do paciente comparáveis ​​à hemodiálise e preservação precoce das funções renais residuais. No entanto, um estudo de Hong Kong descobriu que mais da metade desses pacientes recusou a DP e preferiu receber cuidados paliativos. Para aqueles que decidiram fazer um tratamento conservador, podem necessitar de diálise urgente quando os sintomas piorarem, como dispneia. Esses pacientes podem ter arrependimento de decisão e gostariam de reverter sua escolha inicial. Como tal, ajudar os pacientes a considerar rigorosamente suas preferências e preocupações é crucial.

Tomada de decisão de qualidade A tomada de decisão para iniciar ou recusar terapia renal em insuficiência renal terminal é um processo complexo e dinâmico e evolui ao longo do tempo. Verificou-se que a diálise planejada na fase pré-dialítica da DRC pode reduzir a duração da hospitalização, os custos econômicos, a mortalidade e melhorar a qualidade de vida e a depressão. As consultas pré-diálise padrão, fornecendo informações sobre riscos comparativos, benefícios e alternativas, pareciam inadequadas para orientar decisões individualizadas que são afetadas por valores e percepções pessoais. Na mesma linha, um estudo de controle randomizado sobre aneurisma da aorta abdominal assintomático para aumentar o conhecimento dos pacientes sobre o distúrbio e melhor informá-los sobre cirurgia eletiva ou espera vigilante não reduziu o conflito de decisão. Apesar do bom conhecimento, escolhas irracionais foram feitas. Os pacientes sentiam-se autônomos e recebiam uma alternativa de tratamento se a consulta os estimulasse a pensar em questões adicionais antes de tomar uma decisão. Alguns pacientes tentaram assumir o controle de seu estado progressivo de insuficiência renal, enquanto outros tentaram assumir o controle de suas emoções. Determinar a prontidão dos pacientes e facilitar os pacientes a expressar suas lutas para tomar decisões congruentes com valores requer mais do que uma educação em saúde. A motivação subsequente após a consulta de nefrologia torna-se um passo vital para permitir que esses pacientes iniciem a diálise planejada.

A Importância da Esperança para a Tomada de Decisões de Qualidade A teoria da esperança é adotada como referencial no presente estudo, onde se acredita que a esperança é o agente central para facilitar o processo de mudança. Ao aumentar o nível de esperança, a probabilidade de mudança terapêutica será aumentada. Hipotetiza-se que o aumento da esperança levaria à seleção de DP conforme recomendado, decisão mais forte para o tratamento, menos conflito de decisão e menos visitas ao pronto-socorro ou hospitalização . Pacientes que enfrentam doenças crônicas levariam a estresse psicológico, ansiedade, depressão, medo e desesperança. Incerteza prognóstica, percepção subjetiva de piora do estado de saúde, experiência de qualidade de vida e até sentimento de abandono foram expressos nos pacientes renais crônicos. Tanto a depressão quanto a desesperança foram documentadas em pacientes com insuficiência renal. Em uma revisão sistemática, a avaliação cognitiva também demonstrou ter o maior tamanho de efeito associado à depressão em pacientes com ESRD. Outra revisão sistemática e síntese temática também revelou cinco temas de preocupação; (1) sofrimento invasivo, como perda de independência, fardo e dano do tratamento, (2) vulnerabilidade pessoal, como autonomia e dignidade, (3) responsabilidade relacional, por exemplo, proteger os outros do luto, (4) tensões existenciais, como preservar auto-identidade e (5) preparação, por exemplo, clareza de decisão, espiritualidade e esperança. Como tal, as estratégias cognitivas e emocionais devem ser integradas para facilitar a tomada de decisão eficaz.

Apesar dos mecanismos pelos quais as emoções positivas impactam na tomada de decisão não são claramente compreendidos, descobriu-se que o afeto positivo leva a uma tomada de decisão eficiente e completa , que se aplica ao processo de diagnóstico do médico. Verificou-se que a esperança é uma das diversas emoções positivas, que pode levar à consideração de alternativas mais amplas. Assim, pode levar a uma exploração mais aprofundada das opções de tratamento e consequências durante o processo de tomada de decisão. Evidências mostram que indivíduos com alta esperança são solucionadores de problemas mais criativos e eficazes. É oportuno traduzir esses achados para perspectivas clínicas mais amplas para melhorar a tomada de decisões de qualidade. Se melhorar o estado esperançoso de pacientes com ESRF levaria à diminuição do conflito de decisão ou arrependimentos permanece inexplorado. Investigar se melhorar o estado de esperança de pacientes com DRC levaria a melhores resultados de saúde promoverá a aplicação da esperança em intervenções clínicas. O presente estudo teve como objetivo investigar o efeito da terapia breve de esperança em pacientes com DRC estágio 5 quando a diálise renal é recomendada.

Intervenção de Esperança A terapia de esperança baseada na conceituação de esperança de Snyder é adotada no presente estudo. Três características principais: (1) estabelecimento de metas (metas), (2) resolução de problemas (caminhos) e (3) conversa interna positiva (agência), fundamentam as principais estratégias de esperança usadas na intervenção. A terapia da esperança é realizada dentro dos princípios da terapia cognitivo-comportamental (TCC), mas seu foco complementa a TCC tradicional ao mudar o foco principal para os potenciais positivos, promovendo assim o significado da vida, promovendo forças pessoais e mudanças positivas. Apesar da controvérsia sobre as intervenções de esperança em ser excessivamente otimista é prejudicial, nutrir a esperança foi considerado um dos elementos significativos para permanecer positivo nas experiências de enfrentamento de pacientes chineses com câncer. Mais importante ainda, a esperança é uma busca por um futuro desejável, abertura para possibilidades, afirmação e reflexão sobre a própria capacidade de alcançar metas autoestabelecidas e engajamento em ações para fazer a diferença no resultado.