A rövid reménybeli beavatkozás hatásai a döntéshozatalra

Döntéshozatal krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél Krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek 5. stádiumában (a becsült kreatinin-clearance egyenlő vagy kevesebb, mint 15 ml/perc/1,73 m2), nehéz döntésekkel kellett szembenézniük kezelési lehetőségeiket illetően, amikor kiderült, hogy végstádiumú vesebetegségük (ESRD) van, mivel döntéseik befolyásolták hosszú távú életminőségüket. Általánosságban elmondható, hogy amikor a betegek elérik a CKD 4. stádiumát, figyelembe véve az egyéb tüneteket és szövődményeket, a dialízis megkezdése megvitatásra kerül. A peritoneális dialízis (PD) első politikáját 1985 óta alkalmazzák a hongkongi állami egészségügyi rendszerben. A betegek túlélési eredményei összehasonlíthatóak voltak a hemodialízissel és a maradék vesefunkciók korai megőrzésével. Mindazonáltal egy hongkongi tanulmány megállapította, hogy a betegek több mint fele elutasította a PD-t, és inkább palliatív ellátásban részesült. Azok számára, akik a konzervatív kezelés mellett döntöttek, sürgős dialízisre lehet szükségük, ha tüneteik, például dyspnoe, súlyosbodnak. Előfordulhat, hogy ezek a betegek megbánják a döntésüket, és szeretnék visszaállítani eredeti döntésüket. Ezért kulcsfontosságú, hogy segítsük a betegeket preferenciáik és aggodalmaik szigorú mérlegelésében.

Minőségi döntéshozatal Az ESRD veseterápia megkezdésére vagy elutasítására vonatkozó döntéshozatal összetett és dinamikus folyamat, amely idővel fejlődik. Azt találták, hogy a tervezett dialízis a CKD predialitikus szakaszában csökkentheti a kórházi kezelés időtartamát, a gazdasági költségeket, a mortalitást, valamint javíthatja az életminőséget és a depressziót. Az összehasonlító kockázatokról, előnyökről és alternatívákról tájékoztatást nyújtó, szokásos dialízis előtti konzultációk alkalmatlannak bizonyultak a személyes értékek és felfogások által befolyásolt, egyénre szabott döntések meghozatalához. Hasonló módon, a tünetmentes hasi aorta aneurizmával végzett randomizált kontrollvizsgálat, amely a betegek ismereteit növelte a betegségről, és jobban tájékoztatta őket az elektív műtétről vagy az éber várakozásról, nem csökkentette a döntési konfliktust. A jó tudás ellenére irracionális döntések születtek. A betegek úgy érezték, hogy autonómiájuk van, és alternatív kezelési lehetőséget kínáltak nekik, ha a konzultáció arra késztette őket, hogy további kérdéseken gondolkodjanak a döntés meghozatala előtt. Néhány beteg megpróbálta átvenni az irányítást progresszív veseelégtelenségük felett, míg mások megpróbálták átvenni az irányítást érzelmeik felett. A betegek felkészültségének meghatározása és a betegek segítése abban, hogy kifejezzék küzdelmeiket az értékkongruens döntések meghozataláért, többet igényel, mint egy egészségügyi oktatás. A nefrológiai konzultációt követő motiváció létfontosságú lépéssé válik ahhoz, hogy ezek a betegek megkezdhessék a tervezett dialízist.

A remény fontossága a minőségi döntéshozatalban A reményelmélet a jelen tanulmány kerete, ahol a reményt a változási folyamatot elősegítő központi ágensnek tartották. A reményszint növelésével nő a terápiás változás valószínűsége. Feltételezhető, hogy a remény növekedése a PD ajánlásként történő kiválasztásához, erősebb kezelési döntéshez, kevesebb döntési konfliktushoz, valamint a sürgősségi vizitek vagy kórházi kezelések számának csökkenéséhez vezet. A krónikus betegséggel küzdő betegek pszichés stresszhez, szorongáshoz, depresszióhoz, félelemhez és reménytelenséghez vezetnek. A prognosztikai bizonytalanság, a romló egészségi állapot szubjektív észlelése, az életminőség tapasztalata, sőt az elhagyottság érzése is kifejeződött a krónikus vesebetegeknél. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél depressziót és reménytelenséget egyaránt dokumentáltak. Egy szisztematikus áttekintésben azt is megállapították, hogy a kognitív értékelésnek van a legnagyobb hatásmérete, amely az ESRD-ben szenvedő betegek depressziójához kapcsolódik. Egy másik szisztematikus áttekintés és tematikus szintézis öt aggályos témát is feltárt; (1) invazív szenvedés, mint a függetlenség elvesztése, kezelési terhek és károk, (2) személyes sebezhetőség, például autonómia és méltóság, (3) kapcsolati felelősség, például mások megvédése a gyásztól, (4) egzisztenciális feszültségek, mint például a megőrzés önazonosság, és (5) felkészültség, például döntési világosság, spiritualitás és remény. Mint ilyen, mind a kognitív, mind az érzelmi stratégiákat integrálni kell a hatékony döntéshozatal elősegítése érdekében.

Annak ellenére, hogy a pozitív érzelmek döntéshozatalra gyakorolt ​​hatásának mechanizmusai nem tisztázottak, azt találták, hogy a pozitív hatás hatékony és alapos döntéshozatalhoz vezet, amely az orvos diagnosztikai folyamatára vonatkozik. Megállapítást nyert, hogy a remény a sokféle pozitív érzelem egyike, amely szélesebb alternatívák mérlegeléséhez vezethet. Így a döntéshozatali folyamat során a kezelési lehetőségek és következmények alaposabb feltárásához vezethet. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a nagy reményű egyének kreatívabb és hatékonyabb problémamegoldók. Időszerű ezeket az eredményeket szélesebb klinikai perspektívákba átültetni a minőségi döntéshozatal javítása érdekében. Még nem vizsgálták, hogy az ESRF-ben szenvedő betegek reményteljes állapotának javítása a döntési konfliktusok vagy a sajnálkozások csökkenéséhez vezet-e. Annak vizsgálata, hogy a CKD-betegek reményteljes állapotának javítása jobb egészségügyi eredményekhez vezet-e, elősegíti a remény alkalmazását a klinikai beavatkozásokban. Jelen tanulmány célja a rövid reményterápia hatásának vizsgálata volt az 5. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél, amikor vesedialízis javasolt.

Hope Intervention A remény terápiát, amely Snyder reménykoncepcióján alapul, ebben a tanulmányban alkalmazzuk. A beavatkozás során használt kulcsfontosságú reménystratégiák három alapvető jellemzője: (1) a célok kitűzése (célok), (2) a problémamegoldás (utak) és (3) a pozitív önbeszéd (ügynökség). A reményterápia a kognitív viselkedésterápia (CBT) elvein belül zajlik, de fókusza kiegészítette a hagyományos CBT-t azáltal, hogy az elsődleges hangsúlyt a pozitív lehetőségekre helyezte, ezáltal elősegítve az élet értelmét, elősegítve a személyes erősségeket és a pozitív változásokat. Annak ellenére, hogy a reményekkel kapcsolatos viták arról szólnak, hogy a túlzott optimistaság káros, a remény táplálása az egyik fontos eleme annak, hogy pozitív maradjon a kínai rákos betegek megküzdési tapasztalataiban. Ennél is fontosabb, hogy a remény a lehetőségek iránti kívánatos jövőbeli nyitottságra való törekvés, az egyén saját maga által kitűzött célok elérésére való képességének megerősítése és reflexiója, valamint az eredmény megváltoztatását célzó cselekvések iránti elkötelezettség.