짧은 희망 개입이 의사 결정에 미치는 영향

만성 신장 질환 환자의 의사 결정 만성 신장 질환(CKD) 5기 환자(예상 크레아티닌 청소율 15 mL/min/1.73 이하) m2), 그들의 결정이 장기 QoL에 영향을 미치기 때문에 말기 신장 질환(ESRD)이 있는 것으로 밝혀졌을 때 치료 옵션에 대한 어려운 결정에 직면할 것입니다. 일반적으로 CKD 4기에 도달하면 다른 증상과 합병증을 고려하여 투석 개시를 논의하게 됩니다. 복막 투석(PD) 우선 정책은 1985년부터 홍콩 공중 보건 시스템에서 채택되었습니다. 그것은 혈액 투석에 필적하는 환자 생존 결과와 잔류 신장 기능의 조기 보존을 보여주었습니다. 그럼에도 불구하고 홍콩의 한 연구에서는 이러한 환자의 절반 이상이 PD를 거부하고 완화 치료를 선호하는 것으로 나타났습니다. 보존적 치료를 하기로 결정한 분들은 호흡곤란 등 증상이 악화되면 긴급 투석이 필요할 수 있습니다. 이러한 환자는 결정에 대한 후회가 있을 수 있으며 초기 선택을 되돌리고 싶어할 수 있습니다. 따라서 환자가 자신의 선호도와 관심사를 엄격하게 고려하도록 돕는 것이 중요합니다.

품질 의사 결정 ESRD에서 신장 치료를 시작하거나 거부하기 위한 의사 결정은 복잡하고 역동적인 과정이며 시간이 지남에 따라 발전합니다. CKD의 투석 전 단계에서 계획된 투석은 입원 기간, 경제적 비용, 사망률을 줄이고 삶의 질과 우울증을 개선할 수 있음이 밝혀졌습니다. 비교 위험, 이점 및 대안에 대한 정보를 제공하는 표준 투석 전 상담은 개인의 가치와 인식에 영향을 받는 개별화된 결정을 안내하는 데 부적절해 보였습니다. 비슷한 맥락에서, 무증상 복부 대동맥류에 대한 환자의 장애에 대한 지식을 높이고 선택적 수술이나 주의 깊은 대기에 대해 더 잘 알려주는 무작위 대조 시험은 결정 갈등을 줄이지 못했습니다. 좋은 지식에도 불구하고 비합리적인 선택을 했습니다. 상담을 통해 결정을 내리기 전에 추가 질문을 생각하도록 자극받은 경우 환자는 자율성이 있고 치료 대안이 제공되었다고 느꼈습니다. 일부 환자는 진행성 신부전 상태를 통제하려고 노력했지만 다른 환자는 감정을 통제하려고 시도했습니다. 환자의 준비 상태를 결정하고 환자가 가치 일치 결정을 내리기 위해 자신의 투쟁을 표현하도록 촉진하려면 건강 교육 이상이 필요합니다. 신장학 상담 후 후속 동기 부여는 이러한 환자가 계획된 투석을 시작할 수 있도록 하는 중요한 단계가 됩니다.

품질 의사 결정에 대한 희망의 중요성 희망 이론은 현재 연구의 틀로 채택되었으며, 여기서 희망은 변화 과정을 촉진하는 중심 에이전트로 여겨졌습니다. 희망 수준을 높이면 치료 변화의 가능성이 높아집니다. 희망이 커지면 PD를 추천으로 선택하고, 치료에 대한 더 강력한 결정을 내리며, 결정 갈등을 줄이고, 응급실 방문이나 입원을 줄일 수 있다는 가설이 있습니다. 만성 질환에 직면한 환자는 심리적 스트레스, 불안, 우울증, 두려움 및 절망으로 이어질 수 있습니다. 예후 불확실성, 건강 상태 악화에 대한 주관적 인식, 삶의 질 경험, 심지어 포기감까지 만성신장질환 환자에서 나타났다. 우울증과 절망감 모두 신부전 환자에게서 기록되었습니다. 체계적인 검토에서 인지 평가는 ESRD 환자의 우울증과 관련된 가장 큰 효과 크기를 갖는 것으로 밝혀졌습니다. 또 다른 체계적 검토와 주제별 종합에서도 5가지 우려 주제가 드러났습니다. (1) 독립성 상실, 치료 부담 및 피해와 같은 침습적 고통, (2) 자율성 및 존엄성과 같은 개인적 취약성, (3) 타인을 슬픔으로부터 보호하는 것과 같은 관계적 책임, (4) 보존과 같은 실존적 긴장 자기 정체성, (5) 준비성, 예를 들어 결정의 명확성, 영성 및 희망. 따라서 효과적인 의사결정을 촉진하기 위해서는 인지적 전략과 정서적 전략이 모두 통합되어야 합니다.

긍정적인 감정이 의사 결정에 미치는 메커니즘은 명확하게 이해되지 않았음에도 불구하고 긍정적인 감정이 의사의 진단 과정에 적용되는 효율적이고 철저한 의사 결정으로 이어진다는 것을 발견했습니다. 희망은 다양한 긍정적인 감정 중 하나이며, 이는 더 넓은 대안을 고려하도록 이끌 수 있습니다. 따라서 의사 결정 과정에서 치료 옵션 및 결과에 대한 보다 철저한 탐색으로 이어질 수 있습니다. 희망이 높은 사람들이 더 창의적이고 효과적인 문제 해결사라는 증거가 있습니다. 품질 의사 결정을 향상시키기 위해 이러한 결과를 더 넓은 임상적 관점으로 변환하는 것이 시의적절합니다. ESRF 환자의 희망적인 상태를 개선하는 것이 결정 갈등이나 후회를 감소시키는지 여부는 아직 조사 중입니다. CKD 환자의 희망적 상태를 개선하는 것이 더 나은 건강 결과로 이어질지 여부를 조사하면 임상 개입에서 희망을 적용하는 것이 발전할 것입니다. 본 연구는 신투석이 권장되는 5기 CKD 환자에서 단기 희망 요법의 효과를 조사하는 것을 목적으로 한다.

희망개입 Snyder의 희망개념화에 기초한 희망치료를 본 연구에서 채택하였다. 세 가지 핵심 기능: (1) 목표 설정(목표), (2) 문제 해결(경로) 및 (3) 긍정적인 자기 대화(대리인)는 개입에 사용되는 주요 희망 전략의 근간을 이룹니다. 희망 요법은 인지 행동 요법(CBT)의 원칙 내에서 제공되지만, 그 초점은 긍정적인 잠재력에 대한 기본 초점을 전환하여 삶의 의미를 촉진하고 개인의 강점과 긍정적인 변화를 촉진함으로써 전통적인 CBT를 보완합니다. 지나치게 낙관적인 것이 해롭다는 희망 개입에 대한 논란에도 불구하고 희망을 키우는 것은 중국 암 환자의 대처 경험에서 긍정적인 태도를 유지하는 데 중요한 요소 중 하나로 밝혀졌습니다. 더 중요한 것은 희망은 가능성에 대한 바람직한 미래의 개방성, 스스로 설정한 목표에 도달할 수 있는 자신의 능력에 대한 긍정과 성찰, 그리고 결과를 변화시키기 위한 행동에 대한 참여를 추구하는 것입니다.