Buprenorfin transdermala plåster i artroskopisk rotatorcuffreparation

Traditionellt har orala opioider använts för att hantera den postoperativa smärtan av arthroscopic rotator cuff repair (ARCR). På grund av smärtans intensitet kräver det ofta höga doser av opioider, ofta förknippade med biverkningar, såsom illamående, kräkningar, förstoppning, desorientering, bland annat, som, i samband med en poliklinisk patient, stör den postoperativa perioden, ibland resulterar i återinläggningar på sjukhus. på grund av både den dåliga smärthanteringen och de negativa effekterna av opioider.

Även om det finns invasiva analgesistrategier, såsom placering av kontinuerliga infusionskatetrar av analgetika i det subakromiala utrymmet, är dessa metoder som kräver hantering av enheterna, i vissa fall som kräver förlängning av sjukhusvistelsen för patienten. hantering av detsamma, utan att vara befriad från komplikationer som någon analgetisk metod som läggs till de som är relaterade till metoden.

För närvarande är den postoperativa analgesistrategin som är allmänt accepterad globalt och den som används i vårt center, multimodal analgesi, där NSAID (antiinflammatoriska icke-steroider) och orala opioider är associerade. En kombination av båda analgetiska verkningsmekanismerna används som ett grundläggande schema, och räddningar med opioider utförs oralt. Även om litteraturen stöder dess kostnads-nytta, är detta tillvägagångssätt ofta otillräckligt, för att inte uppnå adekvat kontroll av postoperativ smärta vid ARCR, med 64 % av våra patienter som rapporterar dålig smärthantering under den första veckan efter operationen och 10 % som kräver re- inresa till dagsjukhus för smärtbehandling.

Appliceringen av transdermala opioidfrisättningsplåster är en metod för icke-invasiv analgesi, som tidigare har använts med goda resultat för behandling av postoperativ smärta. I ARCR finns det inga bevis för dess användning vid behandling av postoperativ smärta. De största fördelarna kan vara relaterade till läkemedlets plasmastabilitet (buprenorfin), vilket innebär färre toppar och dalar av analgesi, en bättre följsamhet av patienten eftersom den är av veckovis varaktighet och lägre förekomst av kognitiv försämring relaterad till andra opioider.

Jämfört med andra opioider är buprenorfin förknippat med lägre risk för missbruk, överdosering och förgiftning på grund av takeffekten. Trots denna gynnsamma farmakologiska profil har användningen av buprenorfin i plåster en lägre missbruksfrekvens än andra former av administrering av samma läkemedel. Å ena sidan kan plåstrets frisättningshastighet vara otillräcklig för att tillfredsställa det tvångsmässiga önskemålet och för detta ändamål kan plåstret vara mindre önskvärt. Å andra sidan kan tillgängligheten på marknaden och sättet att använda plåstren vara andra konditionsfaktorer.