Buprenorfinové transdermální náplasti při opravě artroskopické rotátorové manžety

Tradičně se orální opioidy používají k léčbě pooperační bolesti při artroskopické opravě rotátorové manžety (ARCR). Vzhledem k intenzitě bolesti často vyžaduje vysoké dávky opioidů, často spojené s vedlejšími účinky, jako je nevolnost, zvracení, zácpa, dezorientace, mj., které v rámci ambulantní péče narušují pooperační období, někdy což má za následek opětovné přijetí do nemocnice. jak kvůli špatnému zvládání bolesti, tak kvůli nepříznivým účinkům opioidů.

Ačkoli existují invazivní strategie analgezie, jako je umístění kontinuálních infuzních katétrů analgetik do subakromiálního prostoru, jedná se o metody, které vyžadují správu zařízení, v některých případech vyžadují prodloužení hospitalizace pacienta. vedení téhož, aniž by byly osvobozeny od komplikací jako jakákoli analgetická metoda přidaná k metodám souvisejícím s touto metodou.

V současné době je pooperační analgetická strategie široce akceptovaná globálně a používaná v našem centru, multimodální analgezie, ve které jsou spojeny NSAID (protizánětlivé nesteroidní léky) a perorální opioidy. Jako základní schéma se používá kombinace obou analgetických mechanismů účinku a záchrany opioidy se provádějí perorálně. Ačkoli literatura podporuje jeho poměr nákladů a přínosů, tento přístup je často nedostatečný a nedosahuje adekvátní kontroly pooperační bolesti u ARCR, přičemž 64 % našich pacientů uvádí špatnou léčbu bolesti v prvním týdnu po operaci a 10 % pacientů vyžaduje re- nástup do denního stacionáře pro léčbu bolesti.

Aplikace transdermálních náplastí s uvolňováním opioidů je metodou neinvazivní analgezie, která byla dříve s dobrými výsledky používána pro zvládání pooperační bolesti. V ARCR nejsou žádné důkazy o jeho použití při zvládání pooperační bolesti. Hlavní výhody by mohly souviset se stabilitou léčiva (buprenorfinu) v plazmě, což znamená méně vrcholů a prohlubní analgezie, lepší compliance pacienta, protože má týdenní trvání a nižší výskyt kognitivního zhoršení souvisejícího s jinými opioidy.

Ve srovnání s jinými opioidy je buprenorfin spojen s nižším rizikem zneužití, předávkování a otravy díky stropnímu efektu. Navzdory tomuto příznivému farmakologickému profilu má použití buprenorfinu v náplastech nižší míru zneužívání než jiné formy podávání stejného léku. Na jedné straně může být rychlost uvolňování náplasti nedostatečná pro uspokojení nutkavé touhy a za tímto účelem může být náplast méně žádoucí. Na druhou stranu dostupnost na trhu a způsob použití záplat mohou být dalšími podmiňujícími faktory.