Parches transdérmicos de buprenorfina en la reparación artroscópica del manguito rotador

Tradicionalmente, los opioides orales se han utilizado para controlar el dolor posoperatorio de la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR). Debido a la intensidad del dolor, suele requerir altas dosis de opioides, frecuentemente asociados a efectos secundarios, como náuseas, vómitos, estreñimiento, desorientación, entre otros, que, en el contexto de un ambulatorio, interfieren en el postoperatorio, a veces resultando en reingresos hospitalarios. debido tanto al mal manejo del dolor como a los efectos adversos de los opioides.

Si bien existen estrategias invasivas de analgesia, como la colocación de catéteres de infusión continua de analgésicos en el espacio subacromial, son métodos que exigen el manejo de los dispositivos, requiriendo en algunos casos la prolongación de la hospitalización del paciente. manejo del mismo, sin estar exento de complicaciones como cualquier método analgésico sumado a las propias del método.

Actualmente, la estrategia de analgesia postoperatoria ampliamente aceptada a nivel mundial y que se utiliza en nuestro centro, es la analgesia multimodal, en la que se asocian AINE (Antiinflamatorios No Esteroideos) y opioides orales. Se utiliza como esquema básico una combinación de ambos mecanismos de acción analgésico y se realizan rescates con opioides por vía oral. Aunque la literatura avala su costo-beneficio, este abordaje muchas veces es insuficiente, no logrando un control adecuado del dolor postoperatorio en ARCR, con un 64% de nuestros pacientes reportando mal manejo del dolor en la primera semana de postoperatorio y un 10% que requiere re- Ingreso a hospital de día para manejo del dolor.

La aplicación de parches transdérmicos de liberación de opioides es un método de analgesia no invasivo, que ha sido utilizado previamente con buenos resultados para el manejo del dolor postoperatorio. En ARCR no hay evidencia de su uso en el manejo del dolor postoperatorio Las principales ventajas podrían estar relacionadas con la estabilidad plasmática del fármaco (buprenorfina), lo que implica menos picos y valles de analgesia, un mejor cumplimiento por parte del paciente ya que es de duración semanal y menor incidencia de deterioro cognitivo relacionado con otros opioides.

En comparación con otros opioides, la buprenorfina se asocia con un menor riesgo de abuso, sobredosis e intoxicación debido al efecto techo. A pesar de este perfil farmacológico favorable, el uso de buprenorfina en parches tiene una tasa de abuso menor que otras formas de administración del mismo fármaco. Por un lado, la tasa de liberación del parche puede ser insuficiente para satisfacer el deseo compulsivo y, por ello, el parche puede ser menos deseable. Por otro lado, la disponibilidad en el mercado y la forma de utilizar los parches podrían ser otros condicionantes.