Cerotti transdermici di buprenorfina nella riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori

Tradizionalmente, gli oppioidi orali sono stati utilizzati per gestire il dolore postoperatorio della riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori (ARCR). A causa dell'intensità del dolore, spesso richiede alte dosi di oppioidi, spesso associate a effetti collaterali, come nausea, vomito, costipazione, disorientamento, tra gli altri, che, nel contesto di un ambulatorio, interferiscono con il periodo postoperatorio, a volte con conseguenti ricoveri ospedalieri. a causa sia della cattiva gestione del dolore che degli effetti avversi degli oppioidi.

Sebbene esistano strategie invasive di analgesia, come il posizionamento di cateteri per infusione continua di analgesici nello spazio sub-acromiale, si tratta di metodiche che richiedono la gestione dei dispositivi, richiedendo in alcuni casi il prolungamento della degenza del paziente. gestione dello stesso, senza essere esente da complicanze come qualsiasi metodica analgesica aggiunta a quelle legate alla metodica.

Attualmente, la strategia di analgesia post-operatoria ampiamente accettata a livello globale e quella utilizzata nel nostro centro, è l'analgesia multimodale, in cui sono associati FANS (Anti-Inflammatory Non-Steroids) e oppioidi orali. Una combinazione di entrambi i meccanismi di azione analgesici viene utilizzata come schema di base e i salvataggi con oppioidi vengono eseguiti per via orale. Sebbene la letteratura supporti il ​​suo rapporto costi-benefici, questo approccio è spesso insufficiente, non raggiungendo un adeguato controllo del dolore postoperatorio nell'ARCR, con il 64% dei nostri pazienti che riferisce una scarsa gestione del dolore nella prima settimana postoperatoria e il 10% che richiede una nuova ingresso in day hospital per la terapia del dolore.

L'applicazione di cerotti transdermici a rilascio di oppioidi è una metodica di analgesia non invasiva, già utilizzata con buoni risultati per la gestione del dolore postoperatorio. In ARCR non ci sono evidenze del suo utilizzo nella gestione del dolore post-operatorio I principali vantaggi potrebbero essere legati alla stabilità plasmatica del farmaco (buprenorfina), che implica minori picchi e valli dell'analgesia, una migliore compliance da parte del paziente poiché è di durata settimanale e minore incidenza di deterioramento cognitivo correlato ad altri oppioidi.

Rispetto ad altri oppioidi, la buprenorfina è associata a un minor rischio di abuso, sovradosaggio e avvelenamento a causa dell'effetto soffitto. Nonostante questo profilo farmacologico favorevole, l'uso di buprenorfina in cerotti ha un tasso di abuso inferiore rispetto ad altre forme di somministrazione dello stesso farmaco. Da un lato, la velocità di rilascio del cerotto può essere insufficiente per soddisfare il desiderio compulsivo e, a tal fine, il cerotto può essere meno desiderabile. D'altra parte, la disponibilità sul mercato e le modalità di utilizzo dei cerotti potrebbero essere altri fattori condizionanti.