Patchs transdermiques de buprénorphine dans la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs

Traditionnellement, les opioïdes oraux ont été utilisés pour gérer la douleur postopératoire de la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs (ARCR) . Du fait de l'intensité de la douleur, elle nécessite souvent des doses élevées d'opioïdes, fréquemment associées à des effets secondaires, tels que nausées, vomissements, constipation, désorientation, entre autres, qui, dans le cadre d'une consultation externe, interfèrent avec la période postopératoire, parfois entraînant des réadmissions à l'hôpital. en raison à la fois de la mauvaise gestion de la douleur et des effets indésirables des opioïdes.

Bien qu'il existe des stratégies invasives d'analgésie, telles que la mise en place de cathéters à perfusion continue d'analgésiques dans l'espace sous-acromial, ce sont des méthodes qui exigent la gestion des dispositifs, nécessitant dans certains cas une prolongation de l'hospitalisation du patient. gestion de la même, sans être exempt de complications comme toute méthode analgésique ajoutée à celles liées à la méthode.

Actuellement, la stratégie d'analgésie post-opératoire largement acceptée dans le monde et celle utilisée dans notre centre, est l'analgésie multimodale, à laquelle sont associés des AINS (Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens) et des opioïdes oraux. Une combinaison des deux mécanismes d'action analgésiques est utilisée comme schéma de base et les sauvetages avec des opioïdes sont effectués par voie orale. Bien que la littérature soutienne son rapport coût-bénéfice, cette approche est souvent insuffisante, ne permettant pas un contrôle adéquat de la douleur postopératoire dans l'ARCR, avec 64 % de nos patients signalant une mauvaise gestion de la douleur au cours de la première semaine post-opératoire et 10 % nécessitant une réintervention. entrée à l'hôpital de jour pour la gestion de la douleur.

L'application de patchs transdermiques à libération d'opioïdes est une méthode d'analgésie non invasive, qui a déjà été utilisée avec de bons résultats pour la gestion de la douleur postopératoire. Dans l'ARCR il n'y a aucune preuve de son utilisation dans la prise en charge de la douleur post-opératoire Les principaux avantages pourraient être liés à la stabilité plasmatique du médicament (buprénorphine), ce qui implique moins de pics et de creux d'analgésie, une meilleure observance par le patient puisque il est d'une durée hebdomadaire et d'une incidence plus faible de détérioration cognitive liée aux autres opioïdes.

Par rapport aux autres opioïdes, la buprénorphine est associée à un risque moindre d'abus, de surdosage et d'empoisonnement en raison de l'effet plafond. Malgré ce profil pharmacologique favorable, l'utilisation de la buprénorphine en patchs a un taux d'abus plus faible que les autres formes d'administration du même médicament. D'une part, la vitesse de libération du patch peut être insuffisante pour satisfaire le désir compulsif et, à cette fin, le patch peut être moins désirable. D'autre part, la disponibilité sur le marché et la manière d'utiliser les patchs pourraient être d'autres facteurs conditionnants.