Трансдермальные пластыри с бупренорфином при артроскопическом восстановлении вращательной манжеты плеча

Традиционно пероральные опиоиды использовались для купирования послеоперационной боли при артроскопическом восстановлении вращательной манжеты плеча (ARCR). Из-за интенсивности боли часто требуются высокие дозы опиоидов, часто связанные с побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, запор, дезориентация, среди прочего, которые в условиях амбулаторного лечения мешают послеоперационному периоду, иногда приводит к повторным госпитализациям. как из-за плохого обезболивания, так и из-за побочных эффектов опиоидов.

Хотя существуют инвазивные стратегии обезболивания, такие как установка катетеров для непрерывной инфузии анальгетиков в субакромиальное пространство, это методы, которые требуют управления устройствами, а в некоторых случаях требуют продления госпитализации пациента. управление тем же самым, не освобождаясь от осложнений, поскольку любой обезболивающий метод добавляется к тем, которые относятся к методу.

В настоящее время стратегия послеоперационной анальгезии, широко принятая во всем мире и используемая в нашем центре, представляет собой мультимодальную анальгезию, в которой сочетаются НПВП (противовоспалительные нестероидные средства) и пероральные опиоиды. В качестве базовой схемы используют комбинацию обоих механизмов обезболивающего действия, а неотложную помощь опиоидами осуществляют перорально. Несмотря на то, что литература поддерживает его соотношение «затраты-выгода», этот подход часто оказывается недостаточным, поскольку не обеспечивает адекватного контроля послеоперационной боли при ARCR: 64% наших пациентов сообщают о плохом обезболивании в первую неделю после операции, а 10% требуют повторного лечения. запись в дневной стационар для обезболивания.

Применение пластырей с трансдермальным высвобождением опиоидов является методом неинвазивной анальгезии, который ранее применялся с хорошими результатами для купирования послеоперационной боли. В ARCR нет доказательств его использования для купирования послеоперационной боли. Основные преимущества могут быть связаны со стабильностью препарата (бупренорфина) в плазме, что предполагает меньшее количество пиков и спадов анальгезии, лучшее соблюдение режима пациентом, поскольку он имеет недельную продолжительность и более низкую частоту когнитивных нарушений, связанных с другими опиоидами.

По сравнению с другими опиоидами бупренорфин связан с более низким риском злоупотребления, передозировки и отравления из-за эффекта потолка. Несмотря на такой благоприятный фармакологический профиль, применение бупренорфина в пластырях имеет более низкий уровень злоупотребления, чем другие формы введения того же препарата. С одной стороны, скорость высвобождения пластыря может быть недостаточной для удовлетворения навязчивого желания, и в этом отношении пластырь может быть менее желательным. С другой стороны, доступность на рынке и способ использования патчей могут быть другими определяющими факторами.