Plastry transdermalne z buprenorfiną w artroskopowej naprawie mankietu rotatorów

Tradycyjnie doustne opioidy były stosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego po artroskopowej naprawie stożka rotatorów (ARCR). Ze względu na nasilenie bólu często wymaga stosowania dużych dawek opioidów, często związanych z działaniami niepożądanymi, takimi jak m.in. nudności, wymioty, zaparcia, dezorientacja, które w warunkach ambulatoryjnych zaburzają okres pooperacyjny, czasami skutkujące ponownymi przyjęciami do szpitala. zarówno z powodu złego leczenia bólu, jak i działań niepożądanych opioidów.

Chociaż istnieją inwazyjne strategie analgezji, takie jak umieszczanie cewników do ciągłego wlewu leków przeciwbólowych w przestrzeni podbarkowej, są to metody wymagające postępowania z urządzeniami, aw niektórych przypadkach wymagające przedłużenia hospitalizacji pacjenta. zarządzanie tym samym, nie będąc zwolnionym z powikłań, jak każda metoda przeciwbólowa dodana do tych związanych z metodą.

Obecnie powszechnie akceptowaną na całym świecie i stosowaną w naszym ośrodku strategią analgezji pooperacyjnej jest analgezja multimodalna, w której łączone są NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) i doustne opioidy. Jako schemat podstawowy stosuje się kombinację obu mechanizmów działania przeciwbólowego, a akcje ratunkowe z użyciem opioidów przeprowadza się drogą doustną. Chociaż literatura potwierdza jego stosunek kosztów do korzyści, podejście to jest często niewystarczające i nie zapewnia odpowiedniej kontroli bólu pooperacyjnego w ARCR, przy czym 64% naszych pacjentów zgłasza złe leczenie bólu w pierwszym tygodniu po operacji, a 10% wymaga ponownego leczenia wejście do szpitala dziennego w celu leczenia bólu.

Aplikacja transdermalnych plastrów uwalniających opioidy jest metodą nieinwazyjnej analgezji, która była wcześniej stosowana z dobrym skutkiem w leczeniu bólu pooperacyjnego. W ARCR nie ma dowodów na jego zastosowanie w leczeniu bólu pooperacyjnego. Główne korzyści mogą być związane ze stabilnością leku (buprenorfiny) w osoczu, co oznacza mniej szczytów i dolin analgezji, lepszą współpracę pacjenta od trwa tydzień i rzadziej występuje pogorszenie funkcji poznawczych związane z innymi opioidami.

W porównaniu z innymi opioidami buprenorfina wiąże się z mniejszym ryzykiem nadużywania, przedawkowania i zatrucia ze względu na efekt sufitu. Pomimo tego korzystnego profilu farmakologicznego stosowanie buprenorfiny w plastrach charakteryzuje się niższym wskaźnikiem nadużywania niż inne formy podawania tego samego leku. Z jednej strony szybkość uwalniania plastra może być niewystarczająca do zaspokojenia kompulsywnego pragnienia iw tym celu plaster może być mniej pożądany. Z drugiej strony dostępność na rynku i sposób użycia plastrów mogą być innymi czynnikami warunkującymi.