Buprenorfin transdermale plastre i artroskopisk rotatormansjett reparasjon

Tradisjonelt har orale opioider blitt brukt til å håndtere postoperativ smerte ved arthroscopic rotator cuff repair (ARCR). På grunn av smerteintensiteten krever det ofte høye doser opioider, ofte assosiert med bivirkninger, som blant annet kvalme, oppkast, forstoppelse, desorientering, som, i poliklinisk sammenheng, forstyrrer den postoperative perioden, noen ganger resulterer i reinnleggelser på sykehus. på grunn av både dårlig håndtering av smerte og de negative effektene av opioider.

Selv om det finnes invasive analgesistrategier, som for eksempel plassering av kontinuerlige infusjonskatetre av smertestillende midler i det subakromiale rommet, er dette metoder som krever håndtering av enhetene, i noen tilfeller som krever forlengelse av sykehusinnleggelsen for pasienten. behandling av det samme, uten å være fritatt for komplikasjoner som noen smertestillende metode lagt til de som er relatert til metoden.

For tiden er den postoperative analgesistrategien som er allment akseptert globalt og den som brukes i vårt senter, multimodal analgesi, der NSAIDs (Anti-inflammatory Non-Steroids) og orale opioider er assosiert. En kombinasjon av begge smertestillende virkningsmekanismer brukes som et grunnleggende opplegg, og redninger med opioider utføres oralt. Selv om litteraturen støtter kostnads-nytte, er denne tilnærmingen ofte utilstrekkelig, og oppnår ikke tilstrekkelig kontroll av postoperativ smerte ved ARCR, med 64 % av våre pasienter rapporterte dårlig smertebehandling i den første uken etter operasjonen og 10 % som krever re- inngang til dagsykehus for smertebehandling.

Påføring av transdermale opioidfrigjøringsplaster er en metode for ikke-invasiv analgesi, som tidligere har vært brukt med gode resultater for behandling av postoperativ smerte. I ARCR er det ingen bevis for bruk i behandling av postoperativ smerte. Hovedfordelene kan være relatert til plasmastabiliteten til legemidlet (buprenorfin), som innebærer færre topper og daler av analgesi, en bedre etterlevelse av pasienten siden den er av ukentlig varighet og lavere forekomst av kognitiv forverring relatert til andre opioider.

Sammenlignet med andre opioider er buprenorfin assosiert med lavere risiko for misbruk, overdose og forgiftning på grunn av takeffekten. Til tross for denne gunstige farmakologiske profilen, har bruk av buprenorfin i plastre en lavere misbruksrate enn andre former for administrering av samme legemiddel. På den ene siden kan frigjøringshastigheten til plasteret være utilstrekkelig for å tilfredsstille det tvangsmessige ønsket, og for det formål kan plasteret være mindre ønskelig. På den annen side kan tilgjengeligheten i markedet og måten å bruke lappene på være andre kondisjoneringsfaktorer.