Buprenorfiini-depotlaastarit arthroscopic Rotator Cuff korjauksessa

Perinteisesti oraalisia opioideja on käytetty arthroscopic rotator cuff repair (ARCR) -leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Kivun voimakkuudesta johtuen se vaatii usein suuria annoksia opioideja, joihin liittyy usein sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ummetusta, ymmärrystä, jotka avohoidossa häiritsevät leikkauksen jälkeistä aikaa, joskus seurauksena sairaalaan takaisinotto. sekä huonon kivunhallinnan että opioidien haittavaikutusten vuoksi.

Vaikka on olemassa invasiivisia analgesiastrategioita, kuten jatkuvan analgeettien infuusiokatetrien sijoittaminen subakromiaaliseen tilaan, nämä ovat menetelmiä, jotka vaativat laitteiden hallintaa ja joissakin tapauksissa vaativat potilaan sairaalahoidon pidentämistä. saman hoitoon ilman, että se on vapautettu komplikaatioista, koska mikä tahansa analgeettinen menetelmä on lisätty menetelmään liittyviin menetelmiin.

Tällä hetkellä maailmanlaajuisesti laajalti hyväksytty ja keskuksessamme käytetty postoperatiivinen analgesiastrategia on multimodaalinen analgesia, johon yhdistetään tulehduskipulääkkeet (anti-inflammatoriset ei-steroidit) ja suun kautta otettavat opioidit. Perusmenetelmänä käytetään molempien kipua lievittävien vaikutusmekanismien yhdistelmää, ja pelastukset opioideilla suoritetaan suun kautta. Vaikka kirjallisuus tukee sen kustannus-hyötysuhdetta, tämä lähestymistapa on usein riittämätön, sillä se ei saavuta riittävää hallintaa leikkauksen jälkeisessä kivussa ARCR:ssä. 64 % potilaistamme raportoi huonosta kivunhoidosta ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana ja 10 %, jotka vaativat uudelleen pääsy päiväsairaalaan kivun hoitoon.

Transdermaalisten opioidialaastarien kiinnitys on ei-invasiivinen kivunlievitysmenetelmä, jota on aiemminkin käytetty hyvin tuloksin postoperatiivisen kivun hallintaan. ARCR:ssä ei ole näyttöä sen käytöstä leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa. Tärkeimmät edut voivat liittyä lääkkeen (buprenorfiinin) stabiilisuuteen plasmassa, mikä merkitsee vähemmän analgesiahuippuja ja -laaksioita ja potilaan parempaa hoitomyöntyvyyttä, koska se kestää viikoittain ja muita opioideja aiheuttavan kognitiivisen heikkenemisen ilmaantuvuus on pienempi.

Muihin opioideihin verrattuna buprenorfiiniin liittyy pienempi väärinkäytön, yliannostuksen ja myrkytyksen riski kattovaikutuksen vuoksi. Tästä suotuisasta farmakologisesta profiilista huolimatta buprenorfiinin käytöllä laastareissa on pienempi väärinkäyttöaste kuin muilla saman lääkkeen antomuodoilla. Toisaalta laastarin vapautumisnopeus voi olla riittämätön tyydyttämään pakonomainen halu, ja tätä tarkoitusta varten laastari voi olla vähemmän toivottava. Toisaalta laastarien saatavuus markkinoilla ja käyttötapa voivat olla muita hoitotekijöitä.