Användning av hemopatch som tätningsmedel vid pankreaticojejunostomi efter pankreatoduodenektomi

Pankreaticoduodenektomi (PD) är det vanligaste kirurgiska ingreppet för att behandla bukspottkörteltumörer i huvudet av bukspottkörteln och den periampullära regionen, såväl som godartade processer som kronisk pankreatit. De senaste framstegen inom kirurgiska tekniker och perioperativa behandlingar har minskat den perioperativa dödligheten med under 10 % i högvolymscentra. PD är dock associerad med betydande sjuklighet (40-58,5 %) som postoperativ pankreatisk fistel, fördröjd magtömning, gallfistel, postoperativ blödning och lungkomplikationer.

Flera kirurgiska tekniker och perioperativ vård har beskrivits för att förebygga eller minska förekomsten av pankreasfistel efter PD, inklusive rekonstruktion av matsmältningskanalen med pankreaticogastrostomi, duc-to-mucosa rekonstruktion eller pancreaticojejunostomi genom intussusception, användning av somatostatiner och profylaktisk användning. av stentar i den huvudsakliga pankreaskanalen och användning av olika tätningsmedel.

Även om den perioperativa sjukligheten och dödligheten i samband med PD har förbättrats avsevärt under åren, även i högvolymcentra, ligger incidensen av postoperativ fistel kvar på 9,9-28,5 %. Därför är den idealiska bukspottkörtelrekonstruktionstekniken som förhindrar fistel ännu inte tillgänglig.

Användningen av tätningsmedel har varit ett av de tillvägagångssätt som tagits för att försöka minska antalet fistlar. Vissa okontrollerade eller icke-randomiserade studier har visat att användningen av fibrinlimbaserade lim i kombination med filtplåster kan leda till en fistelfrekvens av B/C-grad på 0-10 %. Endast 2 randomiserade kliniska prövningar har utförts med fibrinlim, med motsatta resultat vad gäller signifikant minskning av pankreasfistel.

Hemopatch är ett plåster som består av en mjuk, tunn och flexibel dyna av kollagen som härrör från bovint dermis, belagd med NHS-PEG (pentaerytritol polyetylenglykoleter tetra-succinimidylglutarat). Det är avsett att vara ett kirurgiskt tätningsmedel för procedurer där kontroll av läckage med konventionella kirurgiska tekniker är ineffektivt eller opraktisk, vilket gör det till ett rimligt alternativ att använda under PD för att minska postoperativ pankreasfistel.