Uso de Hemopatch como Selante na Pancreaticojejunostomia Após Pancreatoduodenectomia

A duodenopancreatectomia (DP) é o procedimento cirúrgico mais comum para tratar tumores pancreáticos na cabeça do pâncreas e região periampular, bem como processos benignos como a pancreatite crônica. Avanços recentes em técnicas cirúrgicas e tratamentos perioperatórios reduziram a mortalidade perioperatória abaixo de 10% em centros de alto volume. No entanto, a DP está associada a morbidade considerável (40-58,5%) como fístula pancreática pós-operatória, esvaziamento gástrico retardado, fístula biliar, hemorragia pós-operatória e complicações pulmonares.

Várias técnicas cirúrgicas e cuidados perioperatórios têm sido descritos para prevenir ou reduzir a incidência de fístula pancreática após a DP, incluindo reconstrução do trato digestivo com pancreaticogastrostomia, reconstrução ducto-mucosa ou pancreaticojejunostomia por intussuscepção, uso de somatostatina e análogos profiláticos, uso de de stents no ducto pancreático principal e uso de diversos selantes.

Embora a morbimortalidade perioperatória associada à DP tenha melhorado significativamente ao longo dos anos, mesmo em centros de alto volume, a incidência de fístula pós-operatória permanece em 9,9-28,5%. Portanto, a técnica ideal de reconstrução pancreática que previne a fístula ainda não está disponível.

O uso de selantes tem sido uma das abordagens adotadas para tentar diminuir o índice de fístulas. Alguns estudos não controlados ou não randomizados mostraram que o uso de adesivos à base de cola de fibrina em combinações com patches de feltragem pode levar a uma taxa de fístula de grau B / C de 0-10%. Apenas 2 ensaios clínicos randomizados foram realizados com cola de fibrina, com resultados opostos em termos de redução significativa da fístula pancreática.

Hemopatch é um adesivo constituído por uma almofada macia, fina e flexível de colágeno derivado da derme bovina, revestida com NHS-PEG (pentaeritritol polietileno glicol éter tetra-succinimidil glutarato). Destina-se a ser um selante cirúrgico para procedimentos em que o controle de vazamento por técnicas cirúrgicas convencionais é ineficaz ou impraticável, tornando-se uma opção plausível para uso durante a DP para diminuir a fístula pancreática pós-operatória.