Uso di Hemopatch come sigillante nella pancreaticodigiunostomia dopo pancreatoduodenectomia

La pancreaticoduodenectomia (PD) è la procedura chirurgica più comune per trattare i tumori pancreatici nella testa del pancreas e nella regione periampollare, nonché processi benigni come la pancreatite cronica. I recenti progressi nelle tecniche chirurgiche e nei trattamenti perioperatori hanno ridotto la mortalità perioperatoria al di sotto del 10% nei centri ad alto volume. Tuttavia, il PD è associato a una considerevole morbilità (40-58,5%) come la fistola pancreatica postoperatoria, lo svuotamento gastrico ritardato, la fistola biliare, l'emorragia postoperatoria e le complicanze polmonari.

Sono state descritte diverse tecniche chirurgiche e cure perioperatorie per prevenire o ridurre l'incidenza della fistola pancreatica dopo PD, tra cui la ricostruzione del tratto digerente con pancreaticogastrostomia, la ricostruzione del dotto-mucosa o pancreaticodigiunostomia mediante intussuscezione, l'uso di somatostatina e analoghi profilattici, l'uso di stent nel dotto pancreatico principale e uso di diversi sigillanti.

Sebbene la morbilità e la mortalità perioperatoria associate alla malattia di Parkinson siano migliorate significativamente nel corso degli anni, anche nei centri ad alto volume, l'incidenza della fistola postoperatoria rimane al 9,9-28,5%. Pertanto, la tecnica di ricostruzione pancreatica ideale che previene la fistola non è ancora disponibile.

L'uso di sigillanti è stato uno degli approcci adottati per cercare di ridurre il tasso di fistole. Alcuni studi non controllati o non randomizzati hanno dimostrato che l'uso di adesivi a base di colla di fibrina in combinazione con cerotti infeltriti può portare a un tasso di fistole di grado B/C dello 0-10%. Sono stati eseguiti solo 2 studi clinici randomizzati con colla di fibrina, con risultati opposti in termini di significativa riduzione della fistola pancreatica.

Hemopatch è un cerotto costituito da un tampone morbido, sottile e flessibile di collagene derivato dal derma bovino, rivestito con NHS-PEG (pentaeritritolo polietilenglicoletere tetra-succinimidil glutarato). È destinato a essere un sigillante chirurgico per procedure in cui il controllo delle perdite mediante tecniche chirurgiche convenzionali è inefficace o poco pratico, rendendolo un'opzione plausibile da utilizzare durante il PD per ridurre la fistola pancreatica postoperatoria.