Brug af hæmopatch som tætningsmiddel ved pancreaticojejunostomi efter pancreatoduodenektomi

Pancreaticoduodenectomy (PD) er den mest almindelige kirurgiske procedure til behandling af bugspytkirteltumorer i hovedet af bugspytkirtlen og den periampullære region, såvel som godartede processer såsom kronisk pancreatitis. Nylige fremskridt inden for kirurgiske teknikker og perioperative behandlinger har reduceret den perioperative dødelighed til under 10 % i højvolumencentre. PD er dog forbundet med betydelig morbiditet (40-58,5 %) som postoperativ bugspytkirtelfistel, forsinket gastrisk tømning, galdefistel, postoperativ blødning og lungekomplikationer.

Adskillige kirurgiske teknikker og perioperativ behandling er blevet beskrevet for at forhindre eller reducere forekomsten af ​​bugspytkirtelfistel efter PD, herunder rekonstruktion af fordøjelseskanalen med pancreaticogastrostomi, duct-to-mucosa rekonstruktion eller pancreaticojejunostomi ved intussusception, brug af somatostatiner og profylaktisk brug. af stenter i hovedbugspytkirtelkanalen og brug af forskellige fugemasser.

Selvom perioperativ morbiditet og mortalitet forbundet med PD er forbedret betydeligt gennem årene, selv i højvolumencentre, forbliver forekomsten af ​​postoperativ fistel på 9,9-28,5 %. Derfor er den ideelle pancreas rekonstruktionsteknik, der forhindrer fistel, endnu ikke tilgængelig.

Brugen af ​​fugemasser har været en af ​​tilgangene til at forsøge at reducere antallet af fistler. Nogle ukontrollerede eller ikke-randomiserede undersøgelser har vist, at brugen af ​​fibrinlim-baserede klæbemidler i kombination med filteplastre kan føre til en B/C-grad fistel på 0-10%. Der er kun udført 2 randomiserede kliniske forsøg med fibrinlim, med modsatte resultater med hensyn til signifikant reduktion af bugspytkirtelfistel.

Hemopatch er et plaster bestående af en blød, tynd og fleksibel pude af kollagen afledt af bovin dermis, belagt med NHS-PEG (pentaerythritol polyethylenglycol ether tetra-succinimidyl glutarat). Det er beregnet til at være en kirurgisk tætningsmasse til procedurer, hvor kontrol af lækage ved hjælp af konventionelle kirurgiske teknikker er ineffektiv eller upraktisk, hvilket gør det til en plausibel mulighed at bruge under PD for at reducere postoperativ pancreasfistel.