Uso de Hemopatch como sellador en la pancreaticoyeyunostomía después de la pancreatoduodenectomía

La pancreaticoduodenectomía (DP) es el procedimiento quirúrgico más común para tratar tumores pancreáticos en la cabeza del páncreas y región periampular, así como procesos benignos como la pancreatitis crónica. Los avances recientes en técnicas quirúrgicas y tratamientos perioperatorios han reducido la mortalidad perioperatoria por debajo del 10 % en centros de alto volumen. Sin embargo, la EP se asocia con una morbilidad considerable (40-58,5%) como fístula pancreática posoperatoria, vaciado gástrico retardado, fístula biliar, hemorragia posoperatoria y complicaciones pulmonares.

Se han descrito varias técnicas quirúrgicas y cuidados perioperatorios para prevenir o reducir la incidencia de fístula pancreática después de la DP, incluida la reconstrucción del tracto digestivo con pancreaticogastrostomía, reconstrucción conducto-mucosa o pancreaticoyeyunostomía por intususcepción, uso de somatostatina y análogos profilácticos, el uso de stents en el conducto pancreático principal y uso de diferentes selladores.

Aunque la morbilidad y mortalidad perioperatorias asociadas con la DP han mejorado significativamente a lo largo de los años, incluso en centros de gran volumen, la incidencia de fístula posoperatoria se mantiene en 9,9-28,5%. Por lo tanto, aún no se dispone de la técnica de reconstrucción pancreática ideal que prevenga la fístula.

El uso de selladores ha sido uno de los enfoques tomados para tratar de reducir la tasa de fístulas. Algunos estudios no controlados o no aleatorizados han demostrado que el uso de adhesivos a base de pegamento de fibrina en combinación con parches de fieltro puede conducir a una tasa de fístula de grado B/C de 0-10%. Solo se han realizado 2 ensayos clínicos aleatorizados con cola de fibrina, con resultados opuestos en cuanto a reducción significativa de la fístula pancreática.

Hemopatch es un parche que consiste en una almohadilla suave, delgada y flexible de colágeno derivado de la dermis bovina, recubierta con NHS-PEG (pentaeritritol polietilenglicol éter tetra-succinimidil glutarato). Está destinado a ser un sellador quirúrgico para procedimientos en los que el control de la fuga mediante técnicas quirúrgicas convencionales es ineficaz o poco práctico, lo que lo convierte en una opción plausible para usar durante la DP a fin de disminuir la fístula pancreática posoperatoria.