Verwendung von Hemopatch als Versiegelung bei der Pankreatikojejunostomie nach Pankreatoduodenektomie

Die Pankreatikoduodenektomie (PD) ist das häufigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Pankreastumoren im Pankreaskopf und in der periampullären Region sowie bei gutartigen Prozessen wie der chronischen Pankreatitis. Jüngste Fortschritte bei chirurgischen Techniken und perioperativen Behandlungen haben die perioperative Sterblichkeit in hochvolumigen Zentren auf unter 10 % gesenkt. PD ist jedoch mit einer beträchtlichen Morbidität verbunden (40–58,5 %). wie postoperative Pankreasfistel, verzögerte Magenentleerung, Gallenfistel, postoperative Blutungen und pulmonale Komplikationen.

Mehrere chirurgische Techniken und perioperative Behandlungen wurden beschrieben, um das Auftreten von Pankreasfisteln nach PD zu verhindern oder zu verringern, einschließlich Rekonstruktion des Verdauungstrakts mit Pankreatikogastrostomie, Duct-to-Mucosa-Rekonstruktion oder Pankreatikojejunostomie durch Invagination, Verwendung von Somatostatin und prophylaktischen Analoga von Stents im Hauptgang der Bauchspeicheldrüse und Verwendung verschiedener Dichtungsmittel.

Obwohl sich die perioperative Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit PD im Laufe der Jahre deutlich verbessert hat, selbst in hochvolumigen Zentren, bleibt die Inzidenz postoperativer Fisteln bei 9,9–28,5 %. Daher ist die ideale Pankreas-Rekonstruktionstechnik, die Fisteln verhindert, noch nicht verfügbar.

Die Verwendung von Dichtungsmitteln war einer der Ansätze, die unternommen wurden, um zu versuchen, die Rate von Fisteln zu reduzieren. Einige unkontrollierte oder nicht randomisierte Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von Klebstoffen auf Fibrinkleberbasis in Kombination mit Filzpflastern zu einer Fistelrate von B / C-Grad von 0-10% führen kann. Es wurden nur 2 randomisierte klinische Studien mit Fibrinkleber durchgeführt, mit gegensätzlichen Ergebnissen in Bezug auf eine signifikante Verringerung der Pankreasfistel.

Hemopatch ist ein Pflaster, das aus einem weichen, dünnen und flexiblen Kollagenkissen besteht, das aus der Rinderdermis stammt und mit NHS-PEG (Pentaerythritol-Polyethylenglykolether-Tetra-Succinimidyl-Glutarat) beschichtet ist. Es ist als chirurgisches Versiegelungsmittel für Verfahren gedacht, bei denen die Kontrolle der Leckage durch herkömmliche chirurgische Techniken unwirksam oder unpraktisch ist, was es zu einer plausiblen Option für die Verwendung während der Parkinson-Krankheit macht, um postoperative Pankreasfisteln zu verringern.