Bruk av hemopatch som tetningsmiddel ved pancreaticojejunostomi etter pancreatoduodenectomy

Pankreaticoduodenektomi (PD) er den vanligste kirurgiske prosedyren for å behandle bukspyttkjertelsvulster i hodet av bukspyttkjertelen og den periampullære regionen, samt godartede prosesser som kronisk pankreatitt. Nylige fremskritt innen kirurgiske teknikker og perioperative behandlinger har redusert perioperativ dødelighet til under 10 % i høyvolumsentre. Imidlertid er PD assosiert med betydelig sykelighet (40-58,5 %) som postoperativ bukspyttkjertelfistel, forsinket gastrisk tømming, gallefistler, postoperativ blødning og lungekomplikasjoner.

Flere kirurgiske teknikker og perioperativ behandling er beskrevet for å forhindre eller redusere forekomsten av bukspyttkjertelfistel etter PD, inkludert rekonstruksjon av fordøyelseskanalen med pankreaticogastrostomi, duct-to-mucosa rekonstruksjon eller pancreaticojejunostomi ved intussusception, bruk av somatostatiner og profylaktisk bruk. av stenter i hovedbukspyttkjertelkanalen, og bruk av forskjellige tetningsmidler.

Selv om perioperativ sykelighet og dødelighet assosiert med PD har forbedret seg betydelig gjennom årene, selv i høyvolumsentre, forblir forekomsten av postoperativ fistel på 9,9-28,5 %. Derfor er den ideelle bukspyttkjertelrekonstruksjonsteknikken som forhindrer fistel ennå ikke tilgjengelig.

Bruken av fugemasse har vært en av tilnærmingene som er tatt for å prøve å redusere frekvensen av fistler. Noen ukontrollerte eller ikke-randomiserte studier har vist at bruk av fibrinlimbaserte lim i kombinasjon med filteplaster kan føre til en B/C-grad fistel på 0-10 %. Kun 2 randomiserte kliniske studier er utført med fibrinlim, med motsatte resultater når det gjelder signifikant reduksjon av pankreasfistel.

Hemopatch er et plaster som består av en myk, tynn og fleksibel pute av kollagen avledet fra bovin dermis, belagt med NHS-PEG (pentaerythritol polyethylene glycol ether tetra-succinimidyl glutarate). Den er ment å være en kirurgisk tetningsmasse for prosedyrer der kontroll av lekkasje ved hjelp av konvensjonelle kirurgiske teknikker er ineffektiv eller upraktisk, noe som gjør den til et plausibelt alternativ å bruke under PD for å redusere postoperativ bukspyttkjertelfistel.